自貢門診特病辦理需先準(zhǔn)備申報(bào)資料，按規(guī)定時(shí)間提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后即可享受待遇。
在四川自貢，辦理門診特病有一套明確的流程，參保人員需了解并遵循相關(guān)規(guī)定，才能順利辦理并享受相應(yīng)待遇。以下將詳細(xì)介紹辦理所需的資料、時(shí)間、流程等方面的內(nèi)容。
一、申報(bào)資料變更
自 2024 年 5 月 1 日起，門診特殊疾病認(rèn)定申報(bào)資料有所調(diào)整，具體如下表所示：
| 申報(bào)資料 | 詳情 |
|---|---|
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 身份材料 | 身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件 1 張 |
| 病史資料 | 本人在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的出院診斷證明（加蓋鮮章）及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告；或三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的門診病情診斷書（加蓋鮮章）及相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告 |
原《認(rèn)定申請(qǐng)表》及《治療方案申請(qǐng)表》不再使用。
二、辦理時(shí)限縮短
不同類型的門診特殊疾病辦理時(shí)限不同，具體如下：
| 醫(yī)保類型及門診特病類別 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 A 類和居民醫(yī)保一、二類 | 不超過 15 個(gè)工作日 |
| 職工醫(yī)保 B 類和居民醫(yī)保三類 | 即時(shí)辦理 |
三、就醫(yī)管理調(diào)整
職工醫(yī)保 B 類和居民醫(yī)保三類門診特殊疾病仍實(shí)行定認(rèn)定醫(yī)院、定治療醫(yī)院。參保人員可自行選擇一家符合條件的治療醫(yī)院（詳見附件 2）或市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（透析不限醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）進(jìn)行治療，并將選定的治療醫(yī)院填寫在《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》“選擇定點(diǎn)醫(yī)院”欄。若參保人員更換治療醫(yī)院，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，提交新的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（“認(rèn)定結(jié)果”欄無需再填）及參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
四、其他注意事項(xiàng)
- 病種認(rèn)定：認(rèn)定后 3 個(gè)月內(nèi)不得再向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每 3 個(gè)月辦理一次審核，一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得超過 5 種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自理。
- 治療方案變更：中途治療、用藥發(fā)生變化，在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。
- 費(fèi)用報(bào)銷：每次治療及開藥需在門診繳費(fèi)窗口記賬，否則不予報(bào)銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷，審核期外的費(fèi)用自理。一次開藥量不能超過 15 天，超出部分自理（特殊情況除外）。參保人員住院期間不能申請(qǐng)門診特殊疾病，若申請(qǐng)期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。
參保人員在辦理四川自貢門診特病時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備資料、辦理手續(xù)，注意各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間和要求，以確保順利享受門診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。