最快當(dāng)天完成審批，18家試點(diǎn)醫(yī)院，38種病種納入保障。
廣西南寧門診特殊慢性?。ㄩT特?。┺k理流程便捷高效，參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后即可享受較高報(bào)銷比例和年度支付限額的醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、辦理流程
領(lǐng)表填寫
參保人可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過“南寧醫(yī)保”微信公眾號(hào)下載《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，按要求如實(shí)完整填寫，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)。材料提交
南寧市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員可直接到門慢病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理；異地備案人員可到就近南寧市醫(yī)療保障受理服務(wù)點(diǎn)提交，或通過“廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”“桂醫(yī)保”“廣西醫(yī)保”公眾號(hào)線上辦理。醫(yī)院錄入
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申請(qǐng)人信息及病種完整錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。專家評(píng)審與通知
南寧市組織醫(yī)療專家評(píng)審，審批結(jié)果以短信形式通知申請(qǐng)人。審批通過者自認(rèn)定之日起享受待遇，不通過者將收到原因說明。待遇享受
認(rèn)定后，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，按規(guī)定享受門特病醫(yī)保待遇。
二、申請(qǐng)條件
病種范圍
廣西南寧門特病共涵蓋38種慢性病及特殊疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
每種病種均有明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢查要求，如高血壓需提供非同日三次診室血壓記錄，糖尿病需提供兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白報(bào)告等。具體標(biāo)準(zhǔn)詳見廣西醫(yī)保官方指南。
三、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需同時(shí)提供代辦人身份證）
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等）復(fù)印件1份
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種為必要材料）
病種專項(xiàng)材料（部分舉例）
病種 | 必要檢查材料 |
|---|---|
冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA報(bào)告、心電圖陽性報(bào)告 |
高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄+心電圖/心臟彩超/腎功能/眼底/頭顱CT等任一項(xiàng)異常報(bào)告 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白 |
惡性腫瘤門診治療 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、出院記錄等 |
腎透析 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
門特病待遇較普通門診報(bào)銷比例更高、年度支付限額更高。不同病種實(shí)行單獨(dú)年度限額，多病種參保人員各病種限額分開計(jì)算，起付線按就高原則。部分病種待遇示例：
病種 | 居民醫(yī)保年度限額（元） | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 報(bào)銷比例（參考） |
|---|---|---|---|
高血壓、糖尿?。▋刹。?/p> | 2000 | 5500 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)或更高 |
腎透析 | 參照住院 | 參照住院 | 住院比例（通常70%-90%） |
惡性腫瘤門診治療 | 參照住院 | 參照住院 | 住院比例 |
其他門特病種 | 各病種單獨(dú)設(shè)定 | 各病種單獨(dú)設(shè)定 | 一般高于普通門診 |
- 就醫(yī)管理
門特病患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院期間不重復(fù)享受門特待遇?？缡‘惖鼐歪t(yī)已實(shí)現(xiàn)部分病種直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
快捷辦理試點(diǎn)
南寧市目前有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展8種重大疾病門特病快捷辦理（如器官移植抗排異、腎透析、惡性腫瘤、血友病等），符合條件者最快當(dāng)天完成審批，大幅縮短認(rèn)定時(shí)限。快捷辦理試點(diǎn)病種及部分醫(yī)院：
病種 | 部分試點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|
器官移植抗排異治療 | 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院等 |
腎透析 | 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南寧市第八人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等 |
惡性腫瘤門診治療 | 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院等 |
血友病 | 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、南寧市第六人民醫(yī)院等 |
重型地中海貧血 | 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、橫州市中醫(yī)醫(yī)院等 |
線上辦理
異地備案人員及部分本地參保人可通過“廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”“桂醫(yī)保”“廣西醫(yī)保”公眾號(hào)全程線上辦理，減少跑腿。材料真實(shí)性
申請(qǐng)人須對(duì)提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，虛假申報(bào)將影響醫(yī)保信用記錄。政策動(dòng)態(tài)
門特病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等可能隨政策調(diào)整，建議關(guān)注“南寧醫(yī)保”官方渠道獲取最新信息。
廣西南寧門特病辦理流程持續(xù)優(yōu)化，快捷審批與線上服務(wù)大幅提升便利性，38種病種全面覆蓋常見慢性病與重大疾病，報(bào)銷待遇顯著優(yōu)于普通門診，切實(shí)保障參保人長期門診用藥及治療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保獲得感與幸福感。