2025年，符合條件的參保人可申請多個。
2025年，四川省瀘州市的基本醫(yī)療保險參保人員，在符合相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可以申請一個或多個門診慢特病病種。對于患有多種符合認定標(biāo)準(zhǔn)疾病的參保人，政策允許其同時申報多個病種，其待遇將根據(jù)所認定的病種進行累加計算。申請的核心依據(jù)是四川省統(tǒng)一的門診慢特病病種及認定標(biāo)準(zhǔn)，由瀘州市醫(yī)療保障局具體執(zhí)行，確保了全市范圍內(nèi)政策的統(tǒng)一性 。參保人員需向指定的認定機構(gòu)提交符合要求的醫(yī)學(xué)診斷證明等材料進行申請。
一、 政策背景與基本原則
市級統(tǒng)籌與統(tǒng)一政策 瀘州市的基本醫(yī)療保險和生育保險實行市級統(tǒng)籌、屬地管理，全市執(zhí)行統(tǒng)一的政策 。這意味著門診慢特病的保障范圍、認定標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平在全市范圍內(nèi)具有一致性，避免了因區(qū)縣差異帶來的不公平。
省級指導(dǎo)與動態(tài)調(diào)整 瀘州市的門診慢特病政策嚴(yán)格遵循四川省的相關(guān)規(guī)定。病種的編碼、認定依據(jù)、所需材料和復(fù)審周期均按照四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)執(zhí)行 。這確保了政策與省級規(guī)劃的銜接，如“十四五”期間持續(xù)完善門診慢特病醫(yī)療保障的目標(biāo) 。
- 待遇不重復(fù)享受原則 對于已納入門診特殊疾病保障范圍的高血壓、糖尿病患者，將繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的保障政策，但不重復(fù)享受針對“兩病”的普通門診用藥專項保障待遇 。這體現(xiàn)了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂迷瓌t。
二、 病種認定與申請流程
認定依據(jù)門診慢特病的認定嚴(yán)格以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，而非以申請人的主觀意愿或病種合并為前提 。參保人員需提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的、符合規(guī)定的醫(yī)學(xué)診斷證明、檢查檢驗報告等材料 。
申請流程 參保人員需向其參保地的指定認定機構(gòu)（通常為具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交申請材料 。經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)四川省統(tǒng)一的認定標(biāo)準(zhǔn)進行審核，審核通過后，參保人即可享受相應(yīng)的門診慢特病待遇。
- 復(fù)審機制 為確保待遇的持續(xù)性和基金安全，已認定的門診慢特病需要按照規(guī)定的周期進行復(fù)審，具體的復(fù)審周期也依據(jù)四川省的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行 。
三、 待遇保障與費用結(jié)算
多病種待遇累加 對于同時患有多個符合標(biāo)準(zhǔn)的門診慢特病的參保人員，其待遇可以按照所認定的病種限額標(biāo)準(zhǔn)進行累加計算 。例如，若一個患者同時被認定患有兩種不同的門診慢特病，其年度支付限額通常是兩個病種限額的總和。
待遇累加計算示例
參保人情況
病種一
病種一限額 (元/年)
病種二
病種二限額 (元/年)
合計年度支付限額 (元/年)
患有單一病種
高血壓
1,800
/
/
1,800
患有兩種病種
高血壓
1,800
糖尿病
2,000
3,800
患有兩種病種
慢性腎功能衰竭
50,000
器官移植術(shù)后抗排異治療
80,000
130,000
跨省直接結(jié)算 瀘州市已開通門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù) 。這意味著符合條件的參保人員在省外異地就醫(yī)時，其符合規(guī)定的門診慢特病費用可以直接在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，無需墊付全部費用再回瀘報銷，大大提升了便利性 。
費用結(jié)算與處方管理 當(dāng)參保人同時治療多個門診慢特病時，治療機構(gòu)應(yīng)按不同病種分別開具處方，并準(zhǔn)確記錄藥品和診療項目信息 。這有助于清晰區(qū)分不同病種的費用，確保醫(yī)?；鹬Ц兜木珳?zhǔn)性。
2025年，瀘州市基本醫(yī)療保險參保人員申請門診慢特病待遇，核心在于遵循四川省統(tǒng)一的病種目錄和認定標(biāo)準(zhǔn)。政策允許對符合醫(yī)學(xué)診斷的多種疾病進行分別認定，并將待遇限額累加，有效減輕了多病共存患者的經(jīng)濟負擔(dān)。從申請認定、待遇享受到異地結(jié)算，整個流程依托于市級統(tǒng)籌和省級規(guī)范，確保了政策的公平、高效與便捷，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對慢性病、特殊疾病患者持續(xù)深化的保障力度。