46種病種，3種申請(qǐng)方式，最快3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年山西晉城門診特病申請(qǐng)需滿足二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明、持續(xù)治療記錄及正常參保狀態(tài)，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院線下辦理、個(gè)人網(wǎng)廳線上辦理或困難群體免申即享三種途徑申請(qǐng)，病種涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等46種，執(zhí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定通過(guò)后按病種享受不同時(shí)效的醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料
核心條件
- 確診證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院記錄、診斷書、病理報(bào)告、檢查報(bào)告等醫(yī)療文書。
- 參保狀態(tài)：參保地正常繳納醫(yī)保，異地就醫(yī)需提前備案。
- 持續(xù)治療記錄：門診病歷、用藥明細(xì)或近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告。
材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 醫(yī)療文書 兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院紅章）、門診病歷、診斷建議書。 專項(xiàng)材料 惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告等病種特異性材料。 其他 一寸紅底照片1張（線上申請(qǐng)可提交電子版）、《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》。
二、申請(qǐng)方式與流程
（一）定點(diǎn)醫(yī)院“線下辦”
- 提交材料：前往晉城市17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?，填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并提交相關(guān)材料。
- 專家鑒定：醫(yī)院組織專家審核，惡性腫瘤、尿毒癥透析等即申即辦病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，其他病種20個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 待遇生效：即時(shí)辦結(jié)病種自認(rèn)定通過(guò)之日起享受待遇，其余病種次月1日起生效。
（二）個(gè)人網(wǎng)廳“線上辦”
- 登錄平臺(tái)：通過(guò)電腦端進(jìn)入“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”，選擇“慢病業(yè)務(wù)”模塊。
- 填寫信息：在線填寫申報(bào)病種、個(gè)人信息，上傳材料并簽署《個(gè)人承諾書》。
- 結(jié)果查詢：7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，可通過(guò)平臺(tái)查詢進(jìn)度，通過(guò)后自行打印《門診慢特病待遇憑證》。
（三）困難群體“免申即享”
- 適用對(duì)象：特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入群體在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間，由醫(yī)院主動(dòng)篩查病種。
- 自動(dòng)認(rèn)定：符合條件者無(wú)需申報(bào)，出院前由醫(yī)院醫(yī)?？仆瓿尚畔⒌怯洸l(fā)放《待遇手冊(cè)》，次月1日起享受待遇。
三、待遇與管理
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用由基金支付70%，年度支付限額按病種設(shè)定，多種疾病可疊加享受待遇。
- 復(fù)審規(guī)定：尿毒癥透析、腎病綜合征、股骨頭壞死3個(gè)病種有效期2年，需定期復(fù)審；其余病種長(zhǎng)期有效。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種納入跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
門診特病申請(qǐng)是減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式辦理，確保材料真實(shí)完整以提高通過(guò)率。認(rèn)定通過(guò)后，需注意待遇生效時(shí)間及復(fù)審要求，以便持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。