通常需準備《朔州市基本醫(yī)療保險門診慢性疾病待遇申請表》、近兩年內二級及以上醫(yī)療機構出具的住院病歷（加蓋醫(yī)療機構印章）、診斷證明及相關疾病化驗報告、有效身份證或社保卡復印件、近期一寸免冠照片三張。對于部分特定疾病，如白癜風、銀屑病、甲狀腺功能減退癥（亢進癥），滿足一定條件時可不提供住院病歷復印件 。
不同情況所需資料有別，下面為您詳細介紹：
通用申請資料
- 《朔州市基本醫(yī)療保險門診慢性疾病待遇申請表》：可在窗口領取，需如實填寫個人基本信息、申請病種等內容 。
- 病歷資料：近兩年內在二級及以上醫(yī)療機構出具的住院病歷（加蓋醫(yī)療機構印章），用以證明患者所患疾病及病情發(fā)展情況 。如因特殊情況無法提供住院病歷，部分疾病可采用門診病歷原件替代，但門診病歷需就診醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章 。
- 診斷證明及相關疾病化驗報告：由就診醫(yī)院開具的診斷證明，明確患者所患疾??；相關疾病的化驗報告，如血液檢查、影像學檢查報告等，輔助證明病情 。
- 有效身份證或社?？◤陀〖?/strong>：提供本人有效身份證或社保卡復印件，用于核實申請人身份及醫(yī)保參保信息 。
- 近期一寸免冠照片三張：照片用于申請表及后續(xù)辦理的相關證件 。
特定疾病申請資料說明
| 疾病名稱 | 特殊申請資料要求 |
|---|---|
| 白癜風、銀屑病、甲狀腺功能減退癥（亢進癥） | 若提供二級以上（含二級）醫(yī)院診斷證明、門診病歷及相關檢查報告能證明病情且符合準入標準的，可不提供住院病歷復印件 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 惡性腫瘤確診病歷、病理報告（穿刺、術后病檢、切檢、活檢）；確因身體狀況無法獲得病理時，需提供影像學檢查和相關血流學檢查等 |
| 器官移植抗排異治療 | 確診住院病歷 |
| 血友病 | 確診病歷、FVIII 或 IX 因子活性測定、VWFAg 測定、APTT 測定、抑制物檢查報告 |
| 尿毒癥透析 | 確診病歷 |
| 結核病 | 活動性結核：2 年內住院病歷，3 月內影像學檢查結果及痰或其他系統(tǒng)標本培養(yǎng)結果；耐多藥肺結核：2 年內住院病歷，3 月內影像學檢查結果及 2 年內結核菌素培養(yǎng)或分子生物學檢測藥敏結果 |
| 重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙等） | ?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科住院病歷，若住院病歷時間超過 2 年，需另附附近 2 年的門診就診資料（診治記錄及近期相關檢查檢驗報告） |
申請門診特病時，務必確保所提供資料真實有效且完整。不同病種在資料準備上可能存在差異，建議提前向當地醫(yī)保部門或承辦定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門咨詢，以免因資料不全影響申請進度。