符合醫(yī)保目錄的艾灸項目，在廣州最高可報 85%。
在廣州，若艾灸項目符合醫(yī)保目錄，是能夠通過醫(yī)保報銷的。不過，具體的報銷情況會受多種因素影響。
一、醫(yī)保報銷的基礎條件
- 參保狀態(tài)：需擁有生效的基本醫(yī)療保險參保登記，且處于正常參保狀態(tài)。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保的參保人，只要滿足此條件，都有享受艾灸醫(yī)保報銷的可能 。例如，廣州市民小李參加了職工醫(yī)保，且每月按時繳納保費，他就具備了基本的報銷資格。
- 定點醫(yī)療機構：必須在廣州市的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行艾灸治療。非定點醫(yī)療機構產生的艾灸費用，醫(yī)保基金通常不予支付。比如，小王選擇了一家未被納入醫(yī)保定點范圍的養(yǎng)生會所做艾灸，那么相關費用無法通過醫(yī)保報銷。廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構眾多，涵蓋了各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，參保人可根據(jù)自身需求選擇。
二、醫(yī)保目錄對艾灸的規(guī)定
- 項目范圍：在 2025 年 4 月 30 日實施的《廣東省醫(yī)療保障局關于公布中醫(yī)類等醫(yī)療服務價格項目的通知》中，對中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）醫(yī)療服務價格項目進行了優(yōu)化整合，將原按部位、按手法、按器具實施的 “灸法” 等 44 項規(guī)范整合為 18 項中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）價格項目。這 18 項中的艾灸項目若符合醫(yī)保報銷范疇，參保人在定點醫(yī)療機構接受相應艾灸治療時，費用可按規(guī)定報銷。如常見的普通艾灸療法，若屬于整合后的項目范圍內，就有可能獲得醫(yī)保報銷。
- 計價單位：中醫(yī)灸法等部分項目按照以服務產出為導向的原則，計價單位由原來的每 “穴位” 規(guī)范統(tǒng)一為每 “次”。只要完成全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范規(guī)定時長，就可按一次計價。比如，以往艾灸按穴位收費，現(xiàn)在調整為按次收費，若一次艾灸治療達到規(guī)定時長，無論涉及幾個穴位，都按一次計費用于醫(yī)保報銷計算。
三、影響報銷比例的因素
- 參保性質：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例存在差異。一般而言，職工醫(yī)保的報銷比例相對較高。以某三級醫(yī)院為例，職工醫(yī)保參保人艾灸項目的報銷比例可能達到 70%，而居民醫(yī)保參保人可能只有 50% 。
- 醫(yī)院等級：就診醫(yī)院等級不同，報銷比例也不同。通常情況下，醫(yī)院等級越低，報銷比例越高。在廣州，一級醫(yī)院的艾灸報銷比例可能比三級醫(yī)院高出 10%-20%。比如在一級社區(qū)衛(wèi)生服務中心做艾灸，報銷比例可能達到 80%，而在三級綜合醫(yī)院可能只有 60%。
- 就診形式：門診和住院的艾灸報銷政策有別。住院時，艾灸費用與其他符合醫(yī)保規(guī)定的住院費用一同計算報銷，可能會有起付線等規(guī)定；門診艾灸報銷則按照門診醫(yī)保政策執(zhí)行，部分地區(qū)門診艾灸報銷設有年度限額。例如，廣州市某區(qū)居民門診艾灸年度報銷限額為 500 元，超過部分需自費。
在廣州，艾灸在滿足一定條件下可以使用醫(yī)保報銷。但由于涉及參保狀態(tài)、醫(yī)保目錄、醫(yī)療機構、參保性質、醫(yī)院等級和就診形式等多種因素，具體報銷情況較為復雜。建議參保人在進行艾灸治療前，詳細咨詢就診的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保部門，以明確自身的報銷權益和具體流程，避免不必要的費用支出。