400元/年
覆蓋2473萬人次
2025年寧夏銀川門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給近親屬共同使用的制度，通過家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資金共享。該政策允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用，或代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，形成大共濟(jì)（統(tǒng)籌基金全體參保人共享）與小共濟(jì)（家庭內(nèi)部資金調(diào)劑）的雙軌模式。
一、政策背景與核心機(jī)制
改革歷程
- 寧夏于2023年6月啟動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式，同步建立門診統(tǒng)籌基金。
- 2025年進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類成員，并支持代繳居民醫(yī)保費(fèi)（ ）。
資金分配與使用原則
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金按繳費(fèi)基數(shù)2%劃入，退休人員按定額劃撥。
- 共濟(jì)資金僅限用于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和居民醫(yī)保繳費(fèi)，不可提現(xiàn)或挪作他用（ ）。
二、賬戶功能與使用場(chǎng)景
醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從職工賬戶扣除自付部分。
- 門診慢特病保障病種增至42種，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性?。?）。
代繳居民醫(yī)保費(fèi)
職工可為綁定親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（2025年標(biāo)準(zhǔn)為400元/人/年），通過銀行賬戶墊付后，從醫(yī)保個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)（ ）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 居民醫(yī)保共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 覆蓋人群 | 在職/退休職工 | 近親屬（8類） |
| 資金來源 | 單位與個(gè)人繳費(fèi) | 職工賬戶劃轉(zhuǎn) |
| 使用范圍 | 醫(yī)療自付+居民繳費(fèi) | 僅醫(yī)療自付 |
| 綁定關(guān)系 | 1對(duì)多授權(quán) | 需實(shí)名關(guān)聯(lián) |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定方式
- 線上：通過“寧夏醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、“我的寧夏”APP或支付寶醫(yī)保專區(qū)辦理，需提供親屬身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)（ ）。
- 線下：老年人等特殊群體可至醫(yī)保大廳辦理。
代繳居民醫(yī)保步驟
先通過銀行賬戶為親屬繳費(fèi)，待數(shù)據(jù)同步至醫(yī)保平臺(tái)后，通過線上渠道申請(qǐng)從個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)。
四、常見問題解答
誰可以成為共濟(jì)對(duì)象？
需滿足兩項(xiàng)條件：①與職工參保人屬近親屬關(guān)系；②已參加寧夏基本醫(yī)保。
資金使用限制
不可用于非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、體檢套餐），違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶。
寧夏銀川門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過資金共享顯著提升了醫(yī)保基金使用效率，2025年已累計(jì)惠及就診2473萬人次。需注意就醫(yī)時(shí)實(shí)名使用本人醫(yī)?？?/strong>，共濟(jì)資金僅作為支付補(bǔ)充。政策實(shí)施后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金減少約30%，但家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)平均降低18%，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、家庭互助的社會(huì)保障理念。