2025年四川自貢門特網(wǎng)上辦理覆蓋率達90%以上
自貢市已全面升級門特（門診特殊疾病）線上服務(wù)，參保人可通過“四川醫(yī)保APP”或自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)實現(xiàn)申請、審核、結(jié)算全流程線上辦理，無需線下提交材料，辦理時限縮短至3個工作日內(nèi)。
一、辦理條件與范圍
適用人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門特病種（詳見下表）。
病種類型 覆蓋范圍 需提交材料 慢性病（如高血壓） 需提供近1年病歷、檢查報告 電子病歷、診斷證明書 重大疾?。ㄈ绨┌Y） 需三級醫(yī)院確診證明 病理報告、治療方案蓋章件 病種動態(tài)調(diào)整
2025年新增罕見病和精神類疾病，具體名單以醫(yī)保局年度公告為準。
二、線上辦理流程
登錄平臺
- 下載四川醫(yī)保APP，實名認證后進入“門特辦理”模塊。
- 或訪問自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)，點擊“線上服務(wù)大廳”。
提交材料
- 上傳身份證正反面、病歷資料（PDF或圖片格式，單文件≤10MB）。
- 填寫診療機構(gòu)及主治醫(yī)師信息，系統(tǒng)自動核驗資質(zhì)。
審核與反饋
- 醫(yī)保局在線審核，通過后短信通知；若駁回需補充材料。
- 成功后可在線查詢待遇享受起止時間及報銷比例。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
- 報銷標準
職工醫(yī)保報銷75%-85%，居民醫(yī)保報銷60%-70%，年度限額根據(jù)病種浮動。
- 直接結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院就診，費用自動抵扣，無需墊付。
目前，自貢市已實現(xiàn)門特線上辦理與全國醫(yī)保信息平臺對接，確保數(shù)據(jù)安全與跨省互認。參保人可通過12345熱線或醫(yī)保局智能客服實時咨詢，進一步簡化服務(wù)流程。