申請流程需在每年10月8日至12月15日期間提交材料，有效期通常為1年，部分病種支持線上復審。
2025年湖南衡陽申請特殊門診需準備以下材料并遵循特定流程：參保人員需攜帶二級以上醫(yī)院出具的住院病歷復印件（含病歷首頁、檢查報告等并加蓋公章）、疾病診斷證明書、身份證或社保卡復印件，填寫《衡南縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認定申請表》，在指定時間段內(nèi)提交至衡南縣人民醫(yī)院分級診療辦窗口。通過評審后，可享受年度門診醫(yī)療待遇，部分病種支持線上延期申請。
一、申請條件與材料
1.基本要求
- 病種范圍：涵蓋47種疾病，包括惡性腫瘤、高血壓3級、糖尿病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病等（詳見附件表格）。
- 參保狀態(tài)：需為本地城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
2.必備材料
| 材料名稱 | 具體內(nèi)容要求 |
|---|---|
| 住院病歷復印件 | 包含病歷首頁、入院記錄、出院記錄、檢查報告等，需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章。 |
| 疾病診斷證明書 | 需由二級及以上醫(yī)院出具并蓋章，明確標注疾病名稱及符合準入標準的診斷依據(jù)。 |
| 身份證明文件 | 身份證或社?？◤陀〖枧c參保信息一致。 |
| 申請表 | 填寫《衡南縣基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認定申請表》，選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)。 |
二、申請流程與時間
1.提交時間
- 集中申請期：每年10月8日至12月15日（節(jié)假日除外），逾期需等待下一年度。
- 復審時間：待遇到期前1個月可通過“湘醫(yī)保”平臺線上申請延期（僅限31種指定病種）。
2.辦理步驟
- 現(xiàn)場提交：攜帶材料至衡南縣人民醫(yī)院北院或南院分級診療辦窗口遞交。
- 線上復審：通過“湘醫(yī)保”APP或公眾號提交身份驗證、近期報紙或日歷照片（需清晰顯示日期及身份證信息），系統(tǒng)自動匹配原待遇信息后提交。
三、待遇與管理
1.待遇標準
- 支付額度：按月管理，未使用的季度額度清零。
- 結(jié)算方式：持社保卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)無需備案，僅支付個人承擔部分。
2.動態(tài)管理
- 年度認證：2024年通過評審的人員需在2024年10月至12月期間，持身份證及當月報紙/日歷照片至醫(yī)保局認證，未認證者暫停2025年待遇。
- 違規(guī)處罰：偽造材料騙取待遇者，將被追回資金并處2-5倍罰款，情節(jié)嚴重者移交司法機關(guān)。
四、特殊說明
- 病種差異：兒童腦性癱瘓、小胖威利癥等病種限定城鄉(xiāng)居民參保人群，塵肺病、晚期血吸蟲病需排除工傷認定。
- 異地就醫(yī)：若定點機構(gòu)未開通異地結(jié)算，可憑發(fā)票、清單等材料按季度至政務中心窗口手工報銷。
：衡陽特殊門診申請需嚴格遵循時間節(jié)點和材料規(guī)范，參保人員應提前準備完整病歷及證明文件，通過線上線下渠道及時辦理。待遇享受期間需配合年度認證，確保合規(guī)使用醫(yī)保基金。