80個病種
2025年山東青島門診特殊病種（簡稱“門診慢特病”）目錄包含80個病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、糖尿病等常見慢性病及罕見病，分為省定基本病種、省定門診藥品單獨支付病種和青島市原有病種三大類，實行病種準入管理和限額/無限額分類保障。
一、病種目錄分類及核心信息
1. 省定基本病種（48種）
涵蓋重大疾病、慢性病及傳染病，部分病種無年度報銷限額，具體如下表：
| 疾病類型 | 代表性病種 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、白血病、血友病、器官移植抗排異 | 無限額 | 各級醫(yī)院報銷比例不低于75% |
| 慢性病 | 高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、冠心病 | 2000-8000 | 每增加1種病種限額提高800元 |
| 傳染病 | 慢性乙型肝炎、肺結核、HIV病 | 8000 | 報銷比例不低于60% |
2. 省定門診藥品單獨支付病種（20種）
針對需長期使用國家談判藥品的病種，僅保障藥品費用，部分病種限額如下：
| 病種名稱 | 年度限額（元） | 適用藥品范圍 |
|---|---|---|
| 銀屑病、中重度特應性皮炎 | 4000 | 司庫奇尤單抗、度普利尤單抗等 |
| 克羅恩病、潰瘍性結腸炎 | 4000 | 國家談判藥品 |
| 脊髓性肌萎縮癥、法布雷病 | 無限額 | 僅保障國談藥品 |
3. 青島市原有病種（14種）
含支氣管哮喘、溶血性貧血等地方特色病種，部分限額如下：
| 病種名稱 | 年度限額（元） | 認定標準依據 |
|---|---|---|
| 支氣管哮喘 | 2200 | 青醫(yī)保字〔2022〕51號 |
| 肢端壞疽 | 3000 | - |
| 成人遲發(fā)性運動障礙 | 無限額 | 青醫(yī)保發(fā)〔2021〕11號 |
二、保障政策核心要點
1. 報銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保：一級/社區(qū)醫(yī)院報銷92%，二級醫(yī)院88%，三級醫(yī)院86%；起付線200-1000元（按醫(yī)院等級劃分）。
- 居民醫(yī)保：少年兒童/大學生在社區(qū)醫(yī)院報銷90%，三級醫(yī)院80%；一檔成年居民三級醫(yī)院65%，二檔60%。
2. 限額管理規(guī)則
- 限額病種：如高血壓伴并發(fā)癥（3500元）、糖尿病（3500元），超限額部分一級/社區(qū)醫(yī)院報銷70%，二/三級醫(yī)院50%。
- 無限額病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等，按實際費用報銷。
三、申辦與就醫(yī)管理
1. 申辦途徑
- 線上辦理：通過“青島醫(yī)療保障”微信公眾號或官網提交材料，即時查詢進度。
- 線下辦理：
- 即時辦理病種（39種）：惡性腫瘤、白血病等，可在青島大學附屬醫(yī)院等28家醫(yī)院現場辦結。
- 非即時辦理病種（41種）：高血壓、糖尿病等，7個工作日內審批，需提供病歷及檢查報告。
2. 定點醫(yī)療機構選擇
參保人需選定1家定點醫(yī)院，年度內可變更1次，傳染病、精神類病種需選擇?？漆t(yī)療機構。
四、特殊人群與便利政策
- 即時結算：2025年3月起，全市定點醫(yī)藥機構實現門診慢特病費用即時聯網結算，15個工作日內完成基金撥付。
- 免申即享：惡性腫瘤、器官移植抗排異等病種無需提交材料，通過醫(yī)保系統自動認定資格。
2025年青島門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷流程及提高基層醫(yī)療機構報銷比例，進一步減輕患者負擔。參保人可通過官方渠道查詢詳細目錄及申辦指南，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。