5-10個(gè)工作日
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇，經(jīng)審核通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷。需提前確認(rèn)病種是否在《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》范圍內(nèi)，并準(zhǔn)備完整申請(qǐng)材料以縮短辦理周期。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》（2025年版），涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等63個(gè)病種。其中，高血壓、糖尿病等慢性病需提供并發(fā)癥證明或近期檢查報(bào)告（如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L的檢測(cè)結(jié)果）。參保要求
申請(qǐng)人需為綿陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張） | 身份證有效期需在6個(gè)月以上，社保卡需完成激活。 |
| 核心醫(yī)療材料 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并加蓋醫(yī)保辦公章）、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需明確疾病分期）、近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等） | 診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字，檢查報(bào)告需包含具體數(shù)值（如血壓、血糖）。 |
| 特殊情形補(bǔ)充材料 | 委托辦理時(shí)需提供《委托書》及代辦人身份證；異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》 | 惡性腫瘤等急重癥可通過“綠色通道”優(yōu)先辦理，全年受理。 |
三、辦理流程
線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序，進(jìn)入“門特病認(rèn)定”模塊。
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→上傳材料掃描件→選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→提交審核。系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)材料完整性，5個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。
線下辦理
- 受理地點(diǎn)：參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如綿陽(yáng)市醫(yī)療保障局地址：涪城區(qū)南河路26號(hào)，咨詢電話0816-2581502）。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院初審（1-3個(gè)工作日）→醫(yī)保局復(fù)核（5個(gè)工作日）→通過后領(lǐng)取《門特待遇認(rèn)定通知書》。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%-90%（如惡性腫瘤放化療報(bào)銷90%），年度限額根據(jù)病種不同為1000-15萬(wàn)元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一按70% 報(bào)銷，不設(shè)起付線，“兩病”（高血壓、糖尿病）年度限額分別為200元、300元。
就醫(yī)管理
- 需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，變更機(jī)構(gòu)需提前辦理備案；
- 一次開藥量不超過15天（特殊情況由醫(yī)師注明），住院期間不可同時(shí)享受門特待遇。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 門特病種認(rèn)定結(jié)果有效期3年，到期前3個(gè)月需重新申請(qǐng)；
- 2025年起，冠心病、慢性肝炎等10個(gè)病種需通過線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購(gòu)藥，原定點(diǎn)藥店購(gòu)藥方式逐步取消。
五、常見問題解決
- 材料缺失：檢查報(bào)告遺失可聯(lián)系醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ韪顿M(fèi)），醫(yī)師離職可由科室主任簽字確認(rèn)原診斷；
- 審核超時(shí)：超過10個(gè)工作日未反饋結(jié)果，可撥打12393醫(yī)保熱線投訴；
- 異地報(bào)銷：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接刷卡結(jié)算；省外需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”辦理備案。
參保人員可通過綿陽(yáng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.my.gov.cn）或“健康綿陽(yáng)”公眾號(hào)查詢最新病種目錄及經(jīng)辦指南，確保申請(qǐng)高效完成。