20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，65個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市通辦，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”。
2025年，湖南益陽(yáng)市門(mén)特病（門(mén)診特殊病）網(wǎng)上辦理方式全面升級(jí)，依托數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零材料、零時(shí)限、零跑腿”的免申即享（部分病種）、全市通辦與多平臺(tái)線(xiàn)上申請(qǐng)相結(jié)合的高效辦理模式，參保人員不分職工與居民，均可通過(guò)湘醫(yī)保APP、益陽(yáng)醫(yī)保微信公眾號(hào)等渠道便捷申請(qǐng)，大幅縮短審批時(shí)限，提升服務(wù)體驗(yàn)。
一、辦理方式概述
益陽(yáng)市門(mén)特病辦理分為免申即享、線(xiàn)上申請(qǐng)和線(xiàn)下全市通辦三類(lèi)，以適應(yīng)不同病種和人群需求。其中，免申即享適用于部分術(shù)后病種，系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定；線(xiàn)上申請(qǐng)覆蓋首次申請(qǐng)與復(fù)審延期，支持全流程網(wǎng)辦；線(xiàn)下全市通辦則實(shí)現(xiàn)65家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)互辦，結(jié)果線(xiàn)上查詢(xún)。
1. 免申即享
自2025年5月30日起，湖南省醫(yī)保局推行門(mén)診慢特病待遇“免申即享”，首批試點(diǎn)“冠心病PCI術(shù)后”。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)提取就診記錄、手術(shù)編碼等信息，自動(dòng)完成待遇認(rèn)定，無(wú)需提交材料，審核結(jié)果以短信通知，實(shí)現(xiàn)“待遇找人”。
2. 線(xiàn)上申請(qǐng)
非免申即享病種，參保人可通過(guò)以下平臺(tái)自主申請(qǐng)：
- 湘醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)：支持首次申請(qǐng)與復(fù)審延期。
- 益陽(yáng)醫(yī)保微信公眾號(hào)：提供本地化辦理入口。
- 湖南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)流程（部分鏈接需以實(shí)際為準(zhǔn)）。
3. 線(xiàn)下全市通辦
2024年9月起，益陽(yáng)市實(shí)現(xiàn)門(mén)特病“全市通辦”，參保人可在市域內(nèi)65家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一窗受理”，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果在益陽(yáng)醫(yī)保微信服務(wù)號(hào)、官方網(wǎng)站公布，避免往返奔波。
二、線(xiàn)上申請(qǐng)?jiān)敿?xì)流程
1. 申請(qǐng)入口
平臺(tái)名稱(chēng) | 入口路徑 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
湘醫(yī)保APP | 業(yè)務(wù)辦理→特門(mén)申請(qǐng)/特門(mén)延期申請(qǐng) | 首次申請(qǐng)、復(fù)審 |
湘醫(yī)保微信公眾號(hào) | 首頁(yè)→業(yè)務(wù)辦理→特門(mén)申請(qǐng)/特門(mén)延期 | 首次申請(qǐng)、復(fù)審 |
益陽(yáng)醫(yī)保微信公眾號(hào) | 菜單欄→醫(yī)保服務(wù)→門(mén)特病申請(qǐng) | 本地化辦理 |
2. 申請(qǐng)步驟
以湘醫(yī)保APP為例：
- 注冊(cè)登錄：下載APP或關(guān)注公眾號(hào)，進(jìn)入“我的”完成賬號(hào)注冊(cè)與實(shí)名認(rèn)證。
- 選擇業(yè)務(wù)：首頁(yè)點(diǎn)擊“業(yè)務(wù)辦理”，選擇“特門(mén)申請(qǐng)”（首次）或“特門(mén)延期申請(qǐng)”（復(fù)審）。
- 身份核驗(yàn)：
- 本人申請(qǐng)：按提示進(jìn)行人臉識(shí)別。
- 代辦申請(qǐng)：輸入患者姓名、身份證號(hào)查詢(xún)待遇信息。
- 填寫(xiě)信息：核對(duì)病種名稱(chēng)、待遇時(shí)間，確認(rèn)無(wú)誤后提交。
- 上傳材料：
- 首次申請(qǐng)：身份證件、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）、病歷資料或檢查報(bào)告。
- 復(fù)審延期：手持身份證+近期報(bào)紙照片（需清晰顯示日期與身份證信息）。
- 簽署承諾書(shū)：系統(tǒng)生成個(gè)人行為責(zé)任承諾書(shū)，代辦人需簽字確認(rèn)。
- 提交審核：上傳完成后提交，等待后臺(tái)審核（一般20個(gè)工作日內(nèi)）。
3. 材料清單
材料名稱(chēng) | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|
醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡 | 是 | 復(fù)印件或電子版 |
門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 | 是 | 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章 |
病歷資料/檢查報(bào)告 | 是 | 近期診斷證明、住院記錄、化驗(yàn)單等 |
手持身份證+近期報(bào)紙照片 | 復(fù)審必須 | 僅復(fù)審延期需上傳，顯示日期與身份證信息 |
三、辦理時(shí)限與注意事項(xiàng)
1. 辦理時(shí)限
- 免申即享：出院結(jié)算時(shí)即時(shí)生效，短信通知。
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：提交后20個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。
- 復(fù)審延期：待遇到期前2個(gè)月至后1個(gè)月內(nèi)可申請(qǐng)，逾期無(wú)法線(xiàn)上辦理。
2. 注意事項(xiàng)
- 病種范圍：目前免申即享僅限“冠心病PCI術(shù)后”，未來(lái)將逐步擴(kuò)展；線(xiàn)上申請(qǐng)覆蓋湖南省31個(gè)門(mén)診慢特病病種。
- 材料真實(shí)性：上傳材料需清晰、完整，虛假信息將影響待遇享受。
- 結(jié)果查詢(xún)：審核結(jié)果通過(guò)湘醫(yī)保APP、益陽(yáng)醫(yī)保微信公眾號(hào)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示查詢(xún)。
- 異地參保：長(zhǎng)期異地居住人員可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)申請(qǐng)，無(wú)需返回參保地。
- 全市通辦：線(xiàn)下辦理可選擇任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)果全市互認(rèn)。
2025年湖南益陽(yáng)門(mén)特病網(wǎng)上辦理方式以數(shù)字化、便捷化、人性化為核心，通過(guò)免申即享、多平臺(tái)線(xiàn)上申請(qǐng)與全市通辦三軌并行，極大提升了參保群眾的醫(yī)保獲得感與服務(wù)滿(mǎn)意度。未來(lái)，隨著智慧醫(yī)保建設(shè)的深入推進(jìn)，更多病種將納入“免申即享”范圍，線(xiàn)上辦理功能將持續(xù)優(yōu)化，讓醫(yī)保服務(wù)更加高效、透明、溫暖。