2025年內(nèi)蒙古通遼門診共濟(jì)賬戶使用范圍覆蓋普通門診、慢特病門診及藥店購藥，年度報(bào)銷額度為5000元，家庭共濟(jì)綁定后可共享賬戶資金。
2025年內(nèi)蒙古通遼門診共濟(jì)賬戶的使用遵循職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革要求，參保人員可通過個(gè)人賬戶支付普通門診費(fèi)用、慢性病特殊病（以下簡稱慢特病）門診費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等；同時(shí)支持家庭共濟(jì)，即賬戶資金可由配偶、父母、子女共享使用，具體操作需通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成綁定，使用時(shí)需滿足起付線、報(bào)銷比例及年度最高支付限額等條件。
一、門診共濟(jì)賬戶使用范圍
普通門診費(fèi)用支付
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額支付，不足部分可由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。2025年通遼市普通門診年度起付線為500元，報(bào)銷比例為50%-70%（根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同），年度最高支付限額為5000元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 一級(jí)及以下 500 70% 5000 二級(jí) 500 60% 5000 三級(jí) 500 50% 5000 慢特病門診費(fèi)用支付
高血壓、糖尿病等慢特病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，可使用個(gè)人賬戶支付，同時(shí)享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。2025年通遼市慢特病門診報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%-80%，具體病種及限額以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。病種類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 備注 高血壓 70% 3000 需完成慢特病備案 糖尿病 70% 4000 需提供診斷證明 惡性腫瘤門診治療 80% 10000 含化療、放療等 藥店購藥及家庭共濟(jì)使用
參保人員可在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶購買藥品、醫(yī)用耗材及小型醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、血糖儀等）。通過家庭共濟(jì)綁定后，家庭成員可使用主賬戶人的個(gè)人賬戶資金支付上述費(fèi)用，但需確保綁定關(guān)系真實(shí)有效，且資金使用僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。使用場(chǎng)景 支付方式 限制條件 個(gè)人購藥 個(gè)人賬戶 需憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong> 家庭成員購藥 共濟(jì)賬戶資金 需提前完成家庭共濟(jì)綁定 醫(yī)療器械購買 個(gè)人賬戶 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品
二、使用規(guī)則與注意事項(xiàng)
起付線與報(bào)銷比例
普通門診費(fèi)用需達(dá)到起付線后方可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷，慢特病門診無起付線要求。報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高，鼓勵(lì)分級(jí)診療。年度限額與結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則
個(gè)人賬戶資金可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)，但統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷額度不結(jié)轉(zhuǎn)。2025年通遼市普通門診年度最高支付限額為5000元，慢特病限額按病種單獨(dú)計(jì)算。家庭共濟(jì)綁定流程
參保人員需通過內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交家庭成員身份證明及關(guān)系證明，審核通過后即可使用共濟(jì)賬戶資金。綁定后可隨時(shí)解綁，但需注意資金安全，避免違規(guī)使用。綁定方式 所需材料 辦理時(shí)效 線上綁定 身份證、關(guān)系證明照片 1-3個(gè)工作日 線下綁定 身份證原件、戶口本或結(jié)婚證 即時(shí)辦理
2025年內(nèi)蒙古通遼門診共濟(jì)賬戶的使用顯著提升了醫(yī)保資金的使用效率，通過家庭共濟(jì)機(jī)制進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍，參保人員需合理規(guī)劃個(gè)人賬戶資金使用，優(yōu)先滿足基本醫(yī)療需求，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保享受最大保障權(quán)益。