太原市門診慢特病（門特）申請(qǐng)條件分為兩類：非定額病種和定額病種，兩類病種在申報(bào)時(shí)間、流程及待遇上存在差異。
核心解答
太原市門診慢特病申請(qǐng)需滿足以下條件：參保人攜帶確診病歷資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，通過責(zé)任醫(yī)師或專家組認(rèn)定后享受待遇。非定額病種可隨時(shí)申請(qǐng)并即時(shí)生效，定額病種則需在每月1-20日提交材料，次月起享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與流程
病種范圍
- 非定額病種：包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等需持續(xù)治療的重癥疾病。
- 定額病種：涵蓋高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期用藥的慢性病，具體病種清單由醫(yī)保部門定期更新。
材料要求
- 近期確診病歷、檢查報(bào)告及用藥記錄（原件及復(fù)印件）；
- 填寫完整的《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
統(tǒng)一由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定，名單由市醫(yī)保局公布（見附件）。
二、申報(bào)時(shí)間與待遇生效
| 類別 | 申報(bào)時(shí)間 | 待遇生效時(shí)間 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 非定額病種 | 全年受理 | 即時(shí)生效 | 根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核定 |
| 定額病種 | 每月 1-20 日 | 次月 1日 | 分病種設(shè)定（如高血壓年限額 3000 元） |
三、特殊病種政策
肝豆狀核變性
自2024年5月起納入門特保障，職工醫(yī)保報(bào)銷比例75%，年限額1.8萬元；居民醫(yī)保報(bào)銷65%，年限額1.2萬元。
罕見病與重病患者
戈謝病、苯丙酮尿癥等罕見病患者，經(jīng)民政部門認(rèn)定為“因病致貧重病患者”后，可疊加醫(yī)療救助，政策范圍內(nèi)費(fèi)用最高救助70%。
四、注意事項(xiàng)
復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
定額病種需每兩年復(fù)審一次，非定額病種長(zhǎng)期有效，但需定期提交病情復(fù)查資料。
異地就醫(yī)
已備案的異地安置人員可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，需提前向太原市醫(yī)保中心提交異地就醫(yī)備案表。
太原市門診慢特病申請(qǐng)以“便民、規(guī)范”為核心，通過分類管理、動(dòng)態(tài)復(fù)審確保公平性。參保人需根據(jù)病種類型選擇申報(bào)窗口，并關(guān)注政策更新（如新增病種或報(bào)銷比例調(diào)整）。建議提前準(zhǔn)備完整材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（如“太原醫(yī)保”公眾號(hào)）查詢最新信息。