17種門(mén)診特殊病+25種門(mén)診慢性病可申請(qǐng)，全程線(xiàn)上或線(xiàn)下辦理
2025年云南紅河州（含蒙自市、紅河州本級(jí)等）的門(mén)診特病辦理分為線(xiàn)上、線(xiàn)下兩種方式，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等17種特殊病及冠心病、糖尿病等25種慢性病。參保人需通過(guò)“云南醫(yī)保”小程序或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，完成待遇資格認(rèn)定后即可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)需提前備案，10種指定病種支持跨省直接結(jié)算。
一、辦理流程與材料要求
1.線(xiàn)上辦理
步驟：
- 登錄微信小程序“云南醫(yī)保”，進(jìn)入“門(mén)慢門(mén)特登記”。
- 填寫(xiě)基本信息并簽署電子承諾書(shū)。
- 上傳具備資質(zhì)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)或出院小結(jié)原件照片。
- 提交后等待審核結(jié)果。
所需材料：
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡（任選其一）。
- 近期診斷證明或出院小結(jié)（需加蓋醫(yī)院公章）。
2.線(xiàn)下辦理
紅河州本級(jí)：
- 地點(diǎn)：紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心224室綜合窗口。
- 材料：
- 《紅河州門(mén)診特殊病慢性病申報(bào)表》（附小一寸彩照）。
- 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明及用藥記錄。
蒙自市及其他縣區(qū)：
可前往就診醫(yī)院醫(yī)保辦（特殊病需三級(jí)醫(yī)院）或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.病種分類(lèi)
| 類(lèi)別 | 代表性病種 |
|---|---|
| 門(mén)診特殊病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、帕金森病等 17 種。 |
| 門(mén)診慢性病 | 冠心病、糖尿病、高血壓（II-III 級(jí)）、慢性阻塞性肺氣腫、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 25 種。 |
2.待遇有效期
- 特殊病：一般為長(zhǎng)期有效（如惡性腫瘤）。
- 慢性病：多數(shù)為1-3年，到期需重新申請(qǐng)復(fù)查。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
1.備案要求
跨省異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序辦理備案，備案有效期默認(rèn)長(zhǎng)期。
2.直接結(jié)算病種
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析等10種。
- 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷(xiāo)比例，起付線(xiàn)及封頂線(xiàn)按參保地政策。
3.手工報(bào)銷(xiāo)流程
非直接結(jié)算病種需墊付費(fèi)用后，憑發(fā)票、處方、診斷證明等材料回參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
1.關(guān)鍵限制
- 住院期間：不可同時(shí)享受門(mén)診特病待遇。
- 個(gè)人賬戶(hù)支付：若已使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)算，門(mén)診特病待遇不再重復(fù)支付。
2.時(shí)效性
紅河州本級(jí)申請(qǐng)材料齊全可當(dāng)日辦結(jié)；蒙自市等縣域需通過(guò)季度集中評(píng)審。
3.咨詢(xún)渠道
紅河州醫(yī)保中心電話(huà)：0873—3724294（咨詢(xún)）/3724418（監(jiān)督）。
：云南紅河州的門(mén)診特病辦理流程清晰，線(xiàn)上線(xiàn)下均可操作，病種覆蓋廣泛。參保人需根據(jù)自身病情選擇對(duì)應(yīng)渠道，注意異地就醫(yī)備案時(shí)效及結(jié)算規(guī)則，確保待遇享受順暢。建議通過(guò)“云南醫(yī)保”小程序實(shí)時(shí)查詢(xún)辦理進(jìn)度及政策更新。