可報(bào)銷(xiāo)，需滿足特定條件
浙江金華地區(qū)將部分中醫(yī)特色療法納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療項(xiàng)目準(zhǔn)入及病種限制等要求。以下從政策依據(jù)、適用范圍、報(bào)銷(xiāo)流程等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種政策
根據(jù)2024年《金華市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)辦法》，神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等16個(gè)病種采用督灸、溫針灸等中醫(yī)療法時(shí)，可享受DRGs付費(fèi)改革支持。該政策明確將艾灸作為中醫(yī)特色治療手段納入支付范圍（見(jiàn)圖解版政策文件）。日間病房試點(diǎn)
2025年中醫(yī)日間病房試點(diǎn)中，艾灸、推拿等治療若在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，且符合“白天治療、晚上回家”模式，可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，比例達(dá)70%-85%。
二、報(bào)銷(xiāo)條件與限制
機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
項(xiàng)目 要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)保定點(diǎn)且具備中醫(yī)診療資質(zhì) 服務(wù)類型 列入《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》 治療頻次 單次療程不超過(guò)10次，年度限2個(gè)療程 費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與自付比例
- 三級(jí)醫(yī)院：艾灸單次收費(fèi)50元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%；
- 社區(qū)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)比例提升至75%-90%，但年度限額為2000元；
- 乙類項(xiàng)目：需先自付10%-20%，再按比例報(bào)銷(xiāo)。
排除情形
- 非疾病預(yù)防類項(xiàng)目（如保健艾灸）；
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)耗材（如高端艾條）；
- 未通過(guò)中醫(yī)辨證施治流程的治療。
三、實(shí)操流程與材料準(zhǔn)備
備案與結(jié)算
- 市內(nèi)就醫(yī)：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算；
- 跨省治療：需提前撥打86639380備案，方可異地報(bào)銷(xiāo)。
零星報(bào)銷(xiāo)材料
- 醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單；
- 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)蓋章的治療記錄；
- 個(gè)人身份證明及銀行賬戶信息。
浙江金華通過(guò)中醫(yī)支付方式改革，逐步擴(kuò)大艾灸等傳統(tǒng)療法的醫(yī)保覆蓋，但患者需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性與機(jī)構(gòu)合規(guī)性。建議在治療前通過(guò)12393醫(yī)保熱線或浙里辦APP查詢具體項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)狀態(tài)，避免因信息偏差導(dǎo)致費(fèi)用糾紛。