70%
2025年河南三門峽門診特病申報(bào)要求主要包括以下幾點(diǎn)：
一、門診特病報(bào)銷比例
門診特定病種（26類38個(gè)病種）和兒童三個(gè)病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）的報(bào)銷比例為70%。
二、門診特病報(bào)銷范圍
在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。異地門特報(bào)銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、門診特病申報(bào)流程
1. 手機(jī)端申報(bào)流程
- 第一步：通過手機(jī)端在河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、微信、支付寶小程序搜索“河南醫(yī)保”進(jìn)行申報(bào)。
- 第二步：按照提示填寫個(gè)人信息和上傳相關(guān)病歷資料。
- 第三步：提交申報(bào)資料，等待審核。
- 第四步：審核通過后，即可享受門診特病待遇。
2. 親屬代申報(bào)流程
- 第一步：在“河南醫(yī)?！毙〕绦蜷T診慢性病申報(bào)模塊選擇“門診慢性病親屬代申報(bào)”功能。
- 第二步：填寫患者本人信息，并上傳患者病歷資料。
- 第三步：提交申報(bào)資料，等待審核。
- 第四步：審核通過后，患者親屬可代領(lǐng)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》。
四、門診特病相關(guān)政策
1. 特藥管理
- 藥品范圍調(diào)整：將2024年國家談判藥品目錄中貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入河南特藥及“雙通道”管理范圍。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：調(diào)整本維莫德乳膏等48種特藥相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一執(zhí)行。
2. 異地就醫(yī)
- 結(jié)算時(shí)間：2024年12月20日至2025年3月20日。
- 報(bào)銷流程：5000元以下病種由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集報(bào)銷材料，每月月底報(bào)經(jīng)辦中心審核；5000元以上病種直接在經(jīng)辦中心報(bào)銷。
五、職工醫(yī)保門診慢性病政策
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)為1000元，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的患者起付標(biāo)準(zhǔn)為900元，尿毒癥、血友病和重度精神病患者門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 支付比例
- 甲類病種：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為85%。
- 乙類病種：支付比例為75%。
- 大病保險(xiǎn)：進(jìn)入市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)，支付比例將提高至90%。
3. 最高支付限額
合并計(jì)算：在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診慢性病費(fèi)用的最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行職工醫(yī)保及大病保險(xiǎn)基金的支付限額。
以上為2025年河南三門峽門診特病申報(bào)要求的詳細(xì)內(nèi)容，具體政策可能根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況有所調(diào)整，建議參保人員及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的政策動(dòng)態(tài)。