線上線下雙通道辦理，39個病種即時辦結(jié)，其余7個工作日內(nèi)完成
2025年遼寧大連門診慢特病及罕見病申請通道已實現(xiàn)線上線下一體化服務(wù)，參?；颊呖赏ㄟ^“大連市醫(yī)保局”微信公眾號或二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，材料齊全的情況下，39個急重癥病種即時辦結(jié)，其余病種7個工作日內(nèi)完成審核，核準(zhǔn)當(dāng)日即可享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保類型與病種分類
- 職工醫(yī)保：覆蓋耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、血友病、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎等13個病種。
- 居民醫(yī)保：在職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上，新增未成年人專屬病種，包括內(nèi)分泌代謝疾病、兒童生長激素缺乏癥、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、康復(fù)治療等5類。
- 罕見病納入：脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、多發(fā)性硬化、戈謝病、法布雷病等20余種罕見病已納入慢特病保障范圍。
2. 病種待遇時限與定點范圍
| 病種類型 | 待遇時限 | 定點醫(yī)療機構(gòu)要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 1年 | 二級及以上醫(yī)院 |
| 器官移植抗排異治療 | 長期 | 三級醫(yī)院 |
| 血友病重型 | 長期 | 三級醫(yī)院 |
| 兒童生長激素缺乏癥 | 5年 | 三級醫(yī)院及市婦女兒童醫(yī)療中心 |
| 透析治療 | 長期 | 一級及以上醫(yī)院或血液透析中心 |
二、申請材料與辦理流程
1. 核心材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？?、醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底免冠照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 醫(yī)療材料：
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）或門診病歷（含3次以上就診記錄）；
- 診斷證明（二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 專項檢查報告：如惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告。
2. 線上辦理步驟
- 登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號→服務(wù)大廳→“門診慢特病認(rèn)定”模塊；
- 填寫個人信息并上傳材料掃描件（身份證、病歷、檢查報告等）；
- 提交后等待審核，結(jié)果通過短信通知，可在線查詢電子認(rèn)定憑證。
3. 線下辦理步驟
- 攜帶材料到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口；
- 填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，由醫(yī)院協(xié)助提交；
- 經(jīng)兩名醫(yī)師初審復(fù)審、醫(yī)院審核后，醫(yī)保部門復(fù)核并登記結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與異地就醫(yī)
1. 報銷比例與支付限額
- 職工醫(yī)保：透析治療報銷94%，其他病種85%，無起付線；
- 居民醫(yī)保：未成年人系統(tǒng)性紅斑狼瘡報銷70%，其他病種80%，年度支付限額根據(jù)病種差異從3600元至統(tǒng)籌基金年度限額不等（如惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療年限額22600元）。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算病種：惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療、丙型肝炎（基因1b型/非1b型）支持全國跨省直接結(jié)算；
- 備案流程：異地安置人員通過“大連市醫(yī)保局”公眾號辦理備案，臨時異地就醫(yī)可自動備案，持社保卡或醫(yī)保碼在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 未聯(lián)網(wǎng)報銷：現(xiàn)金墊付后通過公眾號“異地就醫(yī)報銷申報”上傳材料，審核通過后撥付費用。
四、注意事項
- 材料時效：檢查報告需在6個月內(nèi)，診斷證明有效期為6個月；
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如血友病每5年一次），未按時復(fù)審將暫停待遇；
- 咨詢渠道：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“大連市醫(yī)保局”公眾號“我要查”欄目查詢病種目錄及檢診標(biāo)準(zhǔn)。
參保患者可根據(jù)自身病情選擇線上或線下渠道辦理，確保材料真實完整以提高審核效率。政策實施后，職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例平均提升至85%以上，居民醫(yī)保達(dá)80%，有效減輕了長期用藥及治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。