?37個(gè)病種/職工醫(yī)保最高支付限額6000元/居民醫(yī)保4500元?
2025年江西吉安市通過?門特病病種合并?政策，將門診慢特病保障范圍從30個(gè)病種擴(kuò)展至37個(gè)，進(jìn)一步減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策通過優(yōu)化病種分類、提高報(bào)銷比例、簡化認(rèn)定流程，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。
一、政策背景與病種調(diào)整
?政策目標(biāo)?
吉安市于2024年1月啟動(dòng)?門特病病種合并?改革，旨在整合醫(yī)療資源、提高基金使用效率，重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、精神類疾病等長期治療需求高的病種。?病種范圍擴(kuò)展?
- ?I類病種?（8種）：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，新增?耐多藥肺結(jié)核?。
- ?II類病種?（29種）：新增?重性精神病?、?兒童孤獨(dú)癥?、?克羅恩病?等7個(gè)病種，總數(shù)達(dá)37種。
二、申請(qǐng)條件與流程
?申請(qǐng)材料?
- 需提交身份證、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病證明及檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)院印章）。
- 多病種申請(qǐng)需分別填寫表格，重復(fù)材料需復(fù)印。
?認(rèn)定流程?
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每10個(gè)工作日組織專家評(píng)審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 通過后發(fā)放《吉安市基本醫(yī)療門診慢特病醫(yī)療證》，未通過者需退回材料并說明原因。
三、患者受益與報(bào)銷政策
?報(bào)銷比例與限額?
- ?I類病種?：門診費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷，年度限額10萬元，可疊加大病保險(xiǎn)（最高25萬元）。
- ?II類病種?：職工醫(yī)保年度限額6000元（多病種累計(jì)1.8萬元），居民醫(yī)保4500元（多病種累計(jì)1.5萬元）。
?長期待遇優(yōu)化?
大部分病種取消三年復(fù)審限制，實(shí)現(xiàn)“一評(píng)享終身”；跨省異地就醫(yī)按住院政策執(zhí)行報(bào)銷。
通過?門特病病種合并?，吉安市構(gòu)建了更完善的慢性病保障體系，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置。參保人員可通過線上平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院便捷申請(qǐng)，享受持續(xù)、穩(wěn)定的門診待遇。