參保人攜帶材料至慢病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案申請(qǐng)，或通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受待遇。
2025 年在吉林四平辦理門診特病，需先確認(rèn)所患疾病是否在病種范圍內(nèi)，該范圍涵蓋省級(jí)目錄及統(tǒng)籌區(qū)增補(bǔ)病種，認(rèn)定需符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并由指定機(jī)構(gòu)辦理。辦理時(shí)，參保人可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或線上兩種方式提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后便可享受相應(yīng)待遇。具體辦理方式如下：
一、確認(rèn)病種范圍
- 省級(jí)統(tǒng)一病種：包含惡性腫瘤門診治療、白血病、嚴(yán)重精神障礙、HIV 病、再生障礙性貧血等 39 種即時(shí)辦結(jié)病種，以及其他 28 種 7 個(gè)工作日辦結(jié)病種 。例如常見(jiàn)的慢性乙型病毒性肝炎、糖尿?。? 型糖尿病自動(dòng)納入；2 型糖尿病需合并糖尿病腎病 Ⅲ 期及以上、糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诨蛱悄虿∽?Wagner 分級(jí)≥2 級(jí)等）都在其中。
- 統(tǒng)籌區(qū)增補(bǔ)病種：四平作為統(tǒng)籌區(qū)，可在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上增加本地病種，這些增補(bǔ)病種需報(bào)省醫(yī)保局備案。具體的增補(bǔ)病種可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
二、了解認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一以醫(yī)保部門制定的門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，該標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨臨床診療規(guī)范動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如高血壓，需達(dá)到《中國(guó)高血壓防治指南（2025 年修訂版）》定義的 3 級(jí)（收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg），或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等靶器官損害才能符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
三、明確認(rèn)定機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì)
| 門診特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)類型 | 具體機(jī)構(gòu) | 負(fù)責(zé)病種 |
|---|---|---|
| 綜合認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)（不限等級(jí)） | 全部門特病種 |
| 慢病認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 門診慢性病種 |
認(rèn)定醫(yī)師需為注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師），具備副高級(jí)以上職稱（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬至中級(jí)），在認(rèn)定機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室工作，執(zhí)業(yè)范圍與認(rèn)定病種一致，且經(jīng)備案管理，每科室配備不超過(guò) 2 名。
四、準(zhǔn)備辦理材料
- 基礎(chǔ)材料：參保人的身份證件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 病情材料：與申報(bào)病種相關(guān)的診斷書(shū)、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單等。如糖尿病患者需提供近 3 個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少 10 次）+ 糖化血紅蛋白報(bào)告；腫瘤患者需病理報(bào)告 + 基因檢測(cè)結(jié)果（若靶向治療） 。
- 特殊材料：針對(duì)部分罕見(jiàn)病，需省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告 + 2 位三甲?？漆t(yī)生會(huì)診意見(jiàn)。
五、選擇辦理渠道
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保人或代辦人攜帶相關(guān)材料，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)。工作人員會(huì)依次核對(duì)材料是否齊全完整、審核材料是否真實(shí)有效，若不符合條件將不予受理，并一次性告知原因。審核通過(guò)后，根據(jù)材料辦理認(rèn)定手續(xù)，并告知辦理結(jié)果 。
- 線上辦理：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人或參保人可通過(guò)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)（如吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)網(wǎng)上服務(wù)大廳、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、微信公眾號(hào)或小程序等已開(kāi)通線上辦理的渠道）申請(qǐng)辦理。錄入必要信息，上傳相關(guān)材料后提交申請(qǐng)，推送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同樣會(huì)核對(duì)網(wǎng)上申報(bào)材料是否齊全完整、是否真實(shí)有效，不符合條件的不予受理并一次性告知原因，審核通過(guò)后告知辦理結(jié)果 。
在吉林四平辦理門診特病，參保人需先確定病種符合范圍，按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，選擇合適渠道申請(qǐng)辦理，審核通過(guò)即可享受門診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。