每周3次基礎(chǔ)透析
2025年陜西咸陽門診特病透析次數(shù)以尿毒癥患者每周3次基礎(chǔ)透析為核心計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，耗材費(fèi)用由醫(yī)保全額承擔(dān)，且納入門診慢特病“無起付線、高比例報(bào)銷”保障范圍。
一、透析次數(shù)基礎(chǔ)計(jì)算規(guī)則
- 標(biāo)準(zhǔn)頻次
尿毒癥患者每周可享受3次基礎(chǔ)透析（含血液透析、腹膜透析），年度累計(jì)透析次數(shù)約156次（按每年52周計(jì)算）。 - 特殊情況調(diào)整
- 病情進(jìn)展需增加透析頻次的患者，需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具《門診慢特病診斷證明書》，經(jīng)醫(yī)保部門審核后可額外增加1-2次/周，年度累計(jì)不超過260次。
- 腹膜透析患者可根據(jù)居家治療需求，按“每日1-4次”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體次數(shù)由主治醫(yī)生根據(jù)殘余腎功能評估確定。
二、醫(yī)保報(bào)銷與支付政策
費(fèi)用結(jié)算方式
| 項(xiàng)目 | 血液透析 | 腹膜透析 |
|------------------|---------------------------|---------------------------|
| 單次費(fèi)用 | 三級醫(yī)院390元/次，二級醫(yī)院351元/次 | 含透析液等耗材，按實(shí)際用量“零差率”結(jié)算 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保70% | 職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保70% |
| 年度封頂線 | 15萬元/年 | 15萬元/年 |
| 耗材覆蓋范圍 | 透析器、管路、透析液等全額報(bào)銷 | 腹膜透析管、碘伏帽等納入基本物耗 |異地就醫(yī)結(jié)算
- 已辦理異地就醫(yī)備案的患者，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院透析時(shí)，執(zhí)行咸陽本地次數(shù)計(jì)算規(guī)則及報(bào)銷比例，支持跨省直接結(jié)算。
- 未直接結(jié)算的費(fèi)用需在治療周期結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，持發(fā)票、處方等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
三、資格認(rèn)定與管理
- 申請材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的《門診慢特病診斷證明書》、腎功能檢查報(bào)告（血肌酐≥707μmol/L或腎小球?yàn)V過率＜15ml/min）。
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，線上通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交或線下到醫(yī)保窗口辦理。
- 待遇周期與復(fù)審
- 透析待遇按自然年度享受，初次認(rèn)定當(dāng)年按剩余月份折算次數(shù)（例：7月認(rèn)定，當(dāng)年可享受18次基礎(chǔ)透析）。
- 每年需提交一次病情復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇，恢復(fù)需重新申請資格認(rèn)定。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
患者需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（如陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、咸陽215醫(yī)院等），變更定點(diǎn)需每年1月通過“陜西醫(yī)保APP”操作。 - 違規(guī)處理
偽造透析記錄、虛報(bào)次數(shù)等行為將面臨3倍罰款并納入信用黑名單，同時(shí)追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用。
尿毒癥透析作為陜西咸陽門診慢特病重點(diǎn)保障病種，通過“基礎(chǔ)頻次+動態(tài)調(diào)整”的計(jì)算規(guī)則，結(jié)合高比例報(bào)銷與耗材全額保障，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者需嚴(yán)格遵守定點(diǎn)管理與復(fù)審要求，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。