5個工作日內(nèi)即可完成網(wǎng)上辦理并享受特殊門診待遇。

2025年海南瓊中居民申請特殊門診，可通過海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦、海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺等線上渠道，拍照上傳病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)線上審核認定后，即可在全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保待遇，無需限制就診醫(yī)院數(shù)量。

一、申請條件與適用人群

1. 參保人員范圍

   • 城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍。
   • 參保人員患多種符合特殊門診的，可根據(jù)病情申請兩個病種。

2. 疾病認定標準

   • 臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長期或明確治療周期在門診治療的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。
   • 重特大疾病、罕見病實行二類病種管理，需由定點醫(yī)療機構(gòu)提出并向省醫(yī)療保障行政部門備案。

二、網(wǎng)上辦理流程

1. 辦理渠道

   • 省外醫(yī)療機構(gòu)確診：通過海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦、海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺等線上渠道的“門診慢性病病種待遇申請”模塊拍照提交材料。
   • 省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)確診：直接向就診的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，由醫(yī)院上傳材料至醫(yī)保信息平臺。

2. 材料準備

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》。
   • 病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等，需加蓋醫(yī)院印章。
   • 身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證。

1. 審核與認定
   • 定點醫(yī)療機構(gòu)自申請之日起5個工作日內(nèi)組織專家審核，并將信息上傳至醫(yī)保信息平臺，實行線上備案。
   • 異地居住參保人員可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，向參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。

三、待遇享受與就醫(yī)管理

1. 待遇生效時間

   • 省內(nèi)確診：審核通過后即時生效。
   • 省外確診：審核通過后，自第一次異地住院治療出院次日或門診就醫(yī)確診當(dāng)日起享受待遇。

2. 就醫(yī)醫(yī)院選擇

   2024年起取消特殊門診只能在兩家定點醫(yī)療機構(gòu)就診的限制，參保人員可在全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)及省外備案地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。

3. 中斷與重新申請

   參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新進行身份認證后享受待遇。

四、注意事項與常見問題

1. 材料真實性

   提交的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等必須真實有效，如有虛假將影響醫(yī)保待遇。

2. 異議復(fù)核

   對認定結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到結(jié)果之日起10個工作日內(nèi)向參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面復(fù)核申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果。

3. 異地就醫(yī)

   異地居住參保人員需在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，費用可按規(guī)定報銷，建議提前辦理異地就醫(yī)備案。

2025年海南瓊中居民辦理特殊門診已實現(xiàn)全程網(wǎng)上辦理，流程簡便、時限明確、待遇覆蓋廣泛，只需通過海南醫(yī)保小程序等官方渠道提交真實材料，即可在5個工作日內(nèi)完成認定并享受醫(yī)保待遇，極大方便了參保人員就醫(yī)購藥。