每年透析次數(shù)按180-200次基準(zhǔn)計(jì)算，具體根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年浙江金華對特殊病種（如終末期腎病、嚴(yán)重糖尿病腎病等）的透析治療次數(shù)實(shí)行分級核算機(jī)制，結(jié)合患者個(gè)體化指標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)進(jìn)行綜合評定。該規(guī)則旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者實(shí)際需求，確保治療連續(xù)性與醫(yī)保基金可持續(xù)性。
一、透析次數(shù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)
基準(zhǔn)次數(shù)設(shè)定
以年度為周期，普通透析患者默認(rèn)按每周3次標(biāo)準(zhǔn)核算，年度總次數(shù)為180次。若患者存在急性并發(fā)癥或術(shù)后恢復(fù)期，可申請額外增加10%-15%的透析配額。動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則
病情分級：根據(jù)血肌酐值、尿量、合并癥等指標(biāo)劃分輕、中、重三級，重度患者年度次數(shù)上限提升至200次。
治療方案差異：夜間透析或家庭透析患者，單次時(shí)長增加20%，年度次數(shù)按等效標(biāo)準(zhǔn)折算。
表1：透析次數(shù)與病情嚴(yán)重程度對應(yīng)表
病情分級 年度基準(zhǔn)次數(shù) 可額外增加比例 輕度 180次 10% 中度 180次 12% 重度 180次 15%
二、病種分類與調(diào)整機(jī)制
特殊病種覆蓋范圍
納入規(guī)則管理的病種包括終末期腎病、嚴(yán)重糖尿病腎病、急性腎損傷等6類，需經(jīng)二級以上醫(yī)院診斷并備案。跨病種系數(shù)差異
不同病種透析頻率存在差異，例如：終末期腎病：每周3次（年度180次）
急性腎損傷：每周2次（年度104次），病情穩(wěn)定后自動(dòng)退出特殊病種核算。
表2：特殊病種透析頻率對照表
病種名稱 周透析次數(shù) 年度總次數(shù) 終末期腎病 3次 180次 嚴(yán)重糖尿病腎病 3次 180次 急性腎損傷 2次 104次
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異
透析費(fèi)用報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)院等級掛鉤，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于三甲醫(yī)院。表3：不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 報(bào)銷比例 患者自付比例 一級及以下 90% 10% 二級 85% 15% 三級 80% 20% 超量透析處理規(guī)則
年度透析次數(shù)超出核定額度時(shí)，超出部分費(fèi)用由醫(yī)保與個(gè)人按比例分擔(dān)，具體比例如下：超出10%以內(nèi)：醫(yī)保承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%
超出10%以上：醫(yī)保承擔(dān)50%，個(gè)人承擔(dān)50%
該規(guī)則通過量化指標(biāo)與彈性調(diào)整機(jī)制，既保障特殊病種患者的長期治療需求，又避免醫(yī)療資源過度消耗。患者可通過定期復(fù)診更新病情分級數(shù)據(jù)，確保透析次數(shù)與實(shí)際健康狀況匹配，同時(shí)醫(yī)保部門將加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管以防止濫用。