基礎材料+病種專項材料
2025年甘肅酒泉辦理門診慢特病需準備基礎材料和病種專項材料兩類核心文件，包括身份與參保憑證、申請表、二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，異地或委托辦理需額外補充相關證明。
一、核心材料清單
1. 基礎通用材料
- 身份與參保憑證：身份證原件及復印件（正反面）、社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費）。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，可在醫(yī)保窗口或醫(yī)院醫(yī)保辦領?。?/li>
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明原件（需加蓋公章）、近2年住院病歷（首頁、入院/出院記錄，加蓋病案章）或門診病歷（2次以上就診記錄）+ 相關檢查報告（如化驗、影像結果）。
2. 病種專項材料
部分病種需補充特定醫(yī)療文書，具體要求如下：
| 病種類型 | 必需專項材料 | 材料時效 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告/3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告6個月內(nèi) |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄，支架術后需提供手術記錄 | 無特殊限制 |
| 支氣管哮喘 | 呼吸科主治醫(yī)師制定的治療計劃、肺功能檢查陽性報告（如支氣管激發(fā)試驗結果） | 近2年檢查資料 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放化療方案記錄 | 診斷證明1年內(nèi)有效 |
3. 特殊情形附加材料
- 異地長期居住人員：需額外提供異地就醫(yī)備案手續(xù)、居住地證明（如居住證或房產(chǎn)證）。
- 委托辦理：受托人身份證原件及復印件、委托人簽字的委托書（需注明委托事項及雙方關系）。
二、辦理流程與注意事項
1. 申報渠道
- 現(xiàn)場辦理：
- 市域內(nèi)參保人員：直接到二級及以上公立定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交材料，由醫(yī)院審核認定后上傳至甘肅省醫(yī)療保障信息平臺。
- 異地或不便前往醫(yī)院人員：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳（如肅州區(qū)人社局17-18號窗口）申報，由醫(yī)保部門組織專家審核。
- 辦理時間：周一至周五上午8:30-12:00，下午14:30-18:00（法定節(jié)假日除外），線上平臺可預審但需節(jié)后審批。
2. 審核與待遇生效
- 時限：受理后20個工作日內(nèi)完成審核，通過后當月開始享受待遇，統(tǒng)籌基金支付限額按剩余月份折算。
- 結果查詢：可在提交材料的醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構現(xiàn)場查詢，或撥打當?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢。
3. 政策要點
- 病種范圍：執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一目錄，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等63種Ⅰ類病種及地方增補病種，認定后全省范圍內(nèi)互認。
- 報銷標準：職工醫(yī)保支付比例85%、居民70%；血友病、器官移植抗排異等10種重特大病種報銷比例提高至職工90%、居民80%。
參保人員需確保材料真實完整，尤其是診斷證明和病歷資料需符合二級及以上醫(yī)院標準，避免因材料不全延誤辦理。審核通過后，可在選定的定點醫(yī)療機構享受門診慢特病報銷待遇，減輕長期用藥負擔。