線上線下雙通道辦理，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員可通過線上或線下渠道申請門診慢特病待遇，需提交完整材料并經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核，審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。職工醫(yī)保覆蓋27種慢性病，居民醫(yī)保覆蓋27種以上病種，其中19種為全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民門診慢病，部分特殊病種如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等不設(shè)起付線，報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
一、申請條件與病種范圍
參保類型與病種數(shù)量
- 職工醫(yī)保：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等27種慢性病，年度最高支付限額6500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%（二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%）。
- 居民醫(yī)保：覆蓋甲狀腺功能減退癥、青光眼等27種以上病種，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民門診慢病19種（如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥），起付標(biāo)準(zhǔn)300元，統(tǒng)籌基金支付55%；特殊病種（如惡性腫瘤放化療）不設(shè)起付線，低檔繳費(fèi)報(bào)銷70%，未成年及高檔繳費(fèi)報(bào)銷80%。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
需符合吉林省統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，由二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證復(fù)印件（正反面同頁）、有效期內(nèi)醫(yī)?？?社?？ㄔ皬?fù)印件。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上公立醫(yī)院開具的疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、門診病歷、近3-6個(gè)月檢查報(bào)告單（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查）。 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄；器官移植需提供手術(shù)證明、抗排異藥方案；精神病需提供?？漆t(yī)院診斷證明及近6個(gè)月用藥記錄。 |
| 申請表 | 《門診特慢病認(rèn)定申請表》（一式兩份，需認(rèn)定機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門審核）。 |
三、辦理流程
線上辦理
- 渠道：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP（地方專區(qū)）、“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號/小程序或吉林省醫(yī)療保障信息平臺網(wǎng)上服務(wù)大廳，在“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊上傳材料。
- 步驟：填寫個(gè)人信息→上傳證明材料→提交審核→等待結(jié)果（20個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（慢病認(rèn)定機(jī)構(gòu)為一級及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)為二級及以上醫(yī)院）。
- 步驟：提交紙質(zhì)材料→工作人員初審→醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家審核→醫(yī)保部門復(fù)核→待遇生效（系統(tǒng)自動錄入）。
異地辦理
- 備案：長期異地居住人員可通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，提交二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定材料。
- 直接結(jié)算：10種跨省直接結(jié)算病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等）可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
四、待遇管理與復(fù)審
待遇享受期
自審核通過之日起享受待遇，復(fù)審周期按病種動態(tài)調(diào)整，期滿未重新申請或無門診費(fèi)用記錄的，待遇自動取消。動態(tài)調(diào)整
2024年12月31日前，四平地區(qū)原有自行制定病種的已納入人員可繼續(xù)享受待遇至期滿，新增人員按全省統(tǒng)一病種執(zhí)行；省內(nèi)異地轉(zhuǎn)移參保人員，已認(rèn)定的慢特病待遇資格互認(rèn)。
參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢慢特病資格及異地就醫(yī)政策，確保材料齊全、真實(shí)有效，避免因遺漏或不符導(dǎo)致申請延誤。政策執(zhí)行中以最新省級文件為準(zhǔn)，建議辦理前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或撥打12393熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。