20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
辦理門診慢特病需提交身份證明、診斷材料、病歷記錄及醫(yī)保憑證，具體流程涉及申請(qǐng)、審核、公示、發(fā)證四個(gè)環(huán)節(jié)，不同參保類型材料要求存在差異。
一、申請(qǐng)條件與主體范圍
病種目錄要求
淮北市現(xiàn)行門診慢特病涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38類，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，且病情需符合《安徽省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。參保狀態(tài)驗(yàn)證
申請(qǐng)人須為淮北市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提供有效醫(yī)保憑證（電子憑證或實(shí)體卡）。病史年限限制
首次申請(qǐng)需提供近2年內(nèi)的門診或住院病歷，部分病種（如器官移植術(shù)后）需持續(xù)治療記錄。
二、核心材料清單對(duì)比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 戶口本或身份證復(fù)印件 | 未成年人需監(jiān)護(hù)人代簽 |
| 診斷材料 | 三級(jí)醫(yī)院診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷記錄 | 近2年門診病歷+住院小結(jié) | 近1年門診病歷 | 需包含檢查報(bào)告單 |
| 醫(yī)保憑證 | 電子醫(yī)保憑證截圖 | 醫(yī)保卡原件 | 居民醫(yī)保需綁定社區(qū)醫(yī)院 |
| 其他 | 在職/退休證明 | 村委會(huì)/居委會(huì)參保證明 | 外地戶籍需居住證 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
申請(qǐng)提交渠道
線上：通過“皖事通”APP上傳材料，選擇“淮北市醫(yī)保慢特病申請(qǐng)”入口。
線下：至淮北市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行病種復(fù)核，審核周期為20個(gè)工作日。
通過初審者名單在社區(qū)公示5個(gè)工作日，無異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
取證與待遇生效
領(lǐng)取《門診慢特病醫(yī)療證》，自發(fā)證次月起享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
部分病種（如終末期腎病）可申請(qǐng)即時(shí)結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案：長(zhǎng)期駐外人員需提供居住證明，材料清單中增加異地居住承諾書。
材料補(bǔ)正時(shí)限：初審未通過者需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交材料，逾期視為放棄。
年度復(fù)審機(jī)制：惡性腫瘤、帕金森病等需每年提交復(fù)查報(bào)告，未提交者暫停待遇。
門診慢特病辦理以材料完整性和診斷明確性為核心，建議提前核對(duì)病種目錄并整理近2年診療記錄。淮北市醫(yī)保局開通0566-12393咨詢熱線，可獲取個(gè)性化指導(dǎo)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，線上渠道將同步更新辦事指南，確保參保人權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。