可以。
2025年，青海省海南州的職工醫(yī)保參保人建立的家庭共濟(jì)賬戶，其共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可以享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，同時(shí)該賬戶內(nèi)的資金也可用于支付共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
一、家庭共濟(jì)賬戶與門診報(bào)銷政策的核心關(guān)系
明確“共濟(jì)”與“報(bào)銷”的區(qū)別家庭共濟(jì)賬戶的核心功能是實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)資金的共享，即允許參保職工將本人個(gè)人賬戶的結(jié)余資金，授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬（共濟(jì)成員）使用 。這解決的是“錢從哪里來”的問題，用于支付共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用等 。而門診報(bào)銷，準(zhǔn)確地說是門診統(tǒng)籌報(bào)銷，指的是將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍，參保人（包括職工及其共濟(jì)成員）在看病時(shí)，符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按一定比例直接支付，減輕的是參保人整體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決的是“風(fēng)險(xiǎn)如何分擔(dān)”的問題。這兩者屬于醫(yī)保保障體系中的不同機(jī)制。
共濟(jì)賬戶成員享受門診報(bào)銷的政策依據(jù) 青海省已全面實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革。根據(jù)《青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，改革建立了門診“大共濟(jì)”和“小共濟(jì)” ?！按蠊矟?jì)”指建立門診統(tǒng)籌制度，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍 。只要是青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（包括在職和退休人員），無論是否組建了家庭共濟(jì)賬戶，其本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，均可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金的報(bào)銷待遇 。作為職工參保人近親屬的共濟(jì)成員，其身份首先是職工醫(yī)保參保人，自然享有這項(xiàng)門診統(tǒng)籌報(bào)銷的權(quán)利。家庭共濟(jì)賬戶的建立，并不改變或影響其作為參保人享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷的資格和待遇。
- 共濟(jì)賬戶對(duì)門診費(fèi)用的實(shí)際支持作用 雖然共濟(jì)成員的門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷后，剩余的個(gè)人自付部分（包括起付線以下、按比例自付、乙類先行自付、封頂線以上等費(fèi)用），則需要個(gè)人現(xiàn)金支付。此時(shí)，家庭共濟(jì)賬戶的作用就凸顯出來。共濟(jì)成員可以使用授權(quán)共濟(jì)的職工個(gè)人賬戶余額來支付這部分個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。這相當(dāng)于用家庭的資金池來補(bǔ)充支付門診費(fèi)用，極大地減輕了家庭的現(xiàn)金支付壓力。例如，一個(gè)共濟(jì)成員看門診花費(fèi)500元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷了300元，個(gè)人還需支付200元，這200元就可以使用其綁定的職工家庭共濟(jì)賬戶里的錢來支付。
二、青海海南州職工醫(yī)保門診及共濟(jì)政策要點(diǎn)
門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇（以在職職工為例） 青海省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌設(shè)置了年度起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度最高支付限額。具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)有所不同。
青海省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)概覽 | 項(xiàng)目 | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/零售藥店 | | :--- | :--- | :--- | | 在職職工報(bào)銷比例 | 50% | 60% | | 退休人員報(bào)銷比例 | 60% | 70% | | 年度最高支付限額 | 按繳費(fèi)比例分檔設(shè)定（如4.2%、4.5%檔） | 同上 | | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 設(shè)有年度起付線（具體金額需查詢最新政策） | 同上 |
家庭共濟(jì)賬戶使用范圍 經(jīng)過授權(quán)綁定的家庭共濟(jì)賬戶，其資金可用于支付共濟(jì)成員以下費(fèi)用：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用 。
- 支付共濟(jì)成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi) 。
- 未來可能拓展的其他符合規(guī)定的費(fèi)用（以官方通知為準(zhǔn)）。
操作流程與注意事項(xiàng) * 綁定流程：通常需要通過“青海醫(yī)保”APP或相關(guān)官方渠道，由職工參保人發(fā)起，選擇“家庭共濟(jì)”功能，添加家庭成員信息并完成綁定授權(quán) 。 * 使用方式：共濟(jì)成員在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，應(yīng)首先使用自己的醫(yī)保卡或電子憑證進(jìn)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷，對(duì)于報(bào)銷后需要個(gè)人支付的部分，可選擇使用已綁定的家庭共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付。 * 賬戶性質(zhì)：共濟(jì)的是個(gè)人賬戶的資金使用權(quán)，而非醫(yī)保待遇資格。共濟(jì)成員必須是青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（職工或居民）。 * 地域范圍：青海省已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì) ，海南州參保人可與省內(nèi)符合條件的近親屬綁定?？缡」矟?jì)需根據(jù)國(guó)家及省級(jí)最新政策執(zhí)行。
2025年在青海海南州，家庭共濟(jì)賬戶的建立，使得職工醫(yī)保參保人及其近親屬能夠更高效地利用家庭醫(yī)保資金。共濟(jì)成員在享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇的其個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用部分可由家庭共濟(jì)賬戶支付，實(shí)現(xiàn)了“報(bào)銷”與“共濟(jì)”的雙重保障，有效提升了家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用抵御能力。