可通過 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 線上辦理。在 APP 中找到 “門診慢特病申請(qǐng)” 模塊，選擇參保地，按系統(tǒng)提示上傳相關(guān)材料，填寫信息后提交申請(qǐng)。
門診特殊病種是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。在上海，符合條件的參保人辦理特殊門診后，可享受門診醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的待遇 。以下為您介紹 2025 年上海線上辦理特殊門診的詳細(xì)流程：
一、確認(rèn)病種是否符合范圍
上海特殊門診涵蓋多種疾病，常見的職工、居民共有病種如下表：
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性疾病 | 高血壓 3 級(jí)（很高危）、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭（非透析治療）等 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性情感障礙、雙向情感障礙等 |
| 傳染病 | 結(jié)核?。ɑ顒?dòng)期）、艾滋病、病毒性肝炎（含肝硬化）、肺結(jié)核 |
| 其他嚴(yán)重疾病 | 惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）、血液透析、腹膜透析、血友病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病、惡性腫瘤術(shù)后 |
職工特有病種包含血小板減少癥、阿爾茨海默病、重癥肌無力等；居民特有病種有兒童苯丙酮尿癥、腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)（居民）、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 。您可通過以下方式確認(rèn)所患疾病是否屬于特殊門診病種范圍：
- 醫(yī)保局官網(wǎng)查詢：搜索上海醫(yī)保局官網(wǎng)，查找 “門特病種目錄” 相關(guān)內(nèi)容 。
- 咨詢社區(qū)醫(yī)院：直接前往社區(qū)醫(yī)院，向醫(yī)生咨詢相關(guān)疾病是否符合特殊門診病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 撥打醫(yī)保熱線：撥打上海醫(yī)保服務(wù)熱線 12393，提供疾病信息，詢問工作人員。
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 診斷證明：需由二級(jí)及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具，清晰注明病情。例如，高血壓需標(biāo)明 “原發(fā)性高血壓 2 級(jí)，合并高脂血癥” 。
- 病歷資料：提供近半年的住院病歷，或門診病歷與檢查報(bào)告。以糖尿病為例，需包含血糖檢測(cè)、并發(fā)癥記錄；腫瘤則需有病理報(bào)告 。
- 醫(yī)?？?/ 醫(yī)保電子憑證：如今醫(yī)保電子憑證已廣泛應(yīng)用，您可提前在手機(jī)中激活并保存，方便使用 。
三、線上申請(qǐng)操作
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 辦理
- 下載安裝與注冊(cè)登錄：在手機(jī)應(yīng)用商店搜索 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP，下載并安裝。打開 APP 后，完成注冊(cè)并登錄自己的賬號(hào) 。
- 進(jìn)入申請(qǐng)模塊：在 APP 首頁(yè)找到 “門診慢特病申請(qǐng)” 模塊 。
- 選擇參保地與上傳材料：選擇參保地為上海，按照系統(tǒng)提示依次上傳之前準(zhǔn)備好的診斷證明、病歷資料等材料，并填寫準(zhǔn)確的個(gè)人信息與病情信息 。
- 提交申請(qǐng)與查詢進(jìn)度：所有信息與材料確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊提交申請(qǐng)。提交后，可在 APP 上查看申請(qǐng)進(jìn)度，醫(yī)保部門審核通過或需要補(bǔ)充材料時(shí)，都會(huì)有消息提醒 。
- 上海 “隨申辦” 平臺(tái)辦理
- 進(jìn)入平臺(tái)與登錄：打開 “隨申辦” APP 或進(jìn)入 “隨申辦” 微信小程序、支付寶小程序，登錄個(gè)人賬號(hào) 。
- 搜索與進(jìn)入服務(wù)：在搜索欄輸入 “門診慢特病申請(qǐng)”，找到對(duì)應(yīng)的服務(wù)事項(xiàng) 。
- 填報(bào)信息與上傳材料：按照頁(yè)面提示，如實(shí)填寫個(gè)人信息、疾病信息等，上傳相關(guān)材料，如診斷證明、病歷等 。
- 提交審核與關(guān)注結(jié)果：確認(rèn)信息無誤后提交申請(qǐng)，后續(xù)可在 “隨申辦” 平臺(tái)關(guān)注申請(qǐng)審核結(jié)果，若審核不通過，會(huì)告知原因以便補(bǔ)充或修改 。
完成線上申請(qǐng)后，醫(yī)保部門會(huì)對(duì)提交的材料和申請(qǐng)進(jìn)行審核，一般在 10 個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果 。審核通過后，特殊門診資格將綁定醫(yī)?？?/ 醫(yī)保電子憑證 。此后，前往定點(diǎn)醫(yī)院看相關(guān)疾病時(shí)，掛號(hào)、開藥、做檢查等費(fèi)用，可直接扣除報(bào)銷后的金額 。例如，藥費(fèi) 100 元，若報(bào)銷比例為 80%，個(gè)人僅需自付 20 元 。但不同病種的報(bào)銷限額和比例有所不同，如腫瘤門診放化療，一年報(bào)銷額度可能較高；高血壓每月藥費(fèi)報(bào)銷上限可能相對(duì)較低，具體可查詢上海本地醫(yī)保政策 。