53種門診慢性特殊疾病、3-5個工作日審核
2025年海南?？趨⒈Ｈ藛T可通過線上渠道快速辦理特殊病種認定及備案，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等53種疾病，全程線上操作，審核周期縮短至3-5個工作日，享受門診及住院治療醫(yī)保報銷。
一、適用病種范圍
- 疾病類型：海南?？趯?strong>門診慢性特殊疾病分為五大類，包括代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?、心腦血管疾?。ㄈ缏孕乃ィ⒚庖呦到y(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、惡性腫瘤（含術后抗排異治療）及精神類疾?。ㄈ缰匦跃裾系K）。
- 新增病種：2025年新增兒童孤獨癥、罕見病藥物依賴癥，總病種數(shù)達53種。
| 病種類別 | 代表疾病 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 代謝性 | 糖尿病 | 8000 |
| 腫瘤 | 惡性腫瘤 | 無封頂 |
| 精神類 | 抑郁癥 | 5000 |
二、辦理渠道與條件
- 線上平臺：
- 海南醫(yī)保小程序：支持“門慢門特申報”入口，需實名認證。
- 海易辦APP：集成“醫(yī)保服務”模塊，可上傳電子病歷。
- 國家醫(yī)保服務平臺：跨省異地就醫(yī)備案同步申請。
- 線下補充：省內確診患者可直接通過海口市人民醫(yī)院、海南省中醫(yī)院等定點醫(yī)療機構提交材料。
三、材料準備與提交
- 基礎材料：
- 參保人身份證或戶口本（兒童需監(jiān)護人證件）。
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（需包含檢查報告、病歷記錄）。
- 特殊情形：
- 異地確診患者：需提供外省醫(yī)院的病理報告及醫(yī)保結算單。
- 委托代辦：提交授權委托書及代辦人身份證。
四、辦理流程與時效
- 線上操作步驟：
- 登錄平臺后選擇“門診慢特病申報”，填寫疾病名稱及就診醫(yī)院。
- 上傳診斷書、檢查報告（如糖化血紅蛋白檢測結果）等掃描件。
- 提交后系統(tǒng)生成流水號，可通過“辦理進度查詢”跟蹤審核狀態(tài)。
- 審核周期：
- 普通病種3個工作日內完成初審，復雜病例延長至5日。
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關聯(lián)備案信息，次月生效。
海南?？谔厥獠》N網上辦理已實現(xiàn)“零跑腿、全流程電子化”，患者可通過手機一鍵完成從申報到查詢的全流程。需特別注意，診斷證明需明確標注疾病分期或嚴重程度（如高血壓Ⅲ期），否則可能影響報銷比例。異地就醫(yī)患者建議提前辦理備案，確?？缡〗Y算順暢。