?75%/90%報(bào)銷比例，29種病種覆蓋，需二級及以上醫(yī)院鑒定。?
2025年新疆伊犁門特?。ㄩT診特殊慢性病）的申請條件以自治區(qū)統(tǒng)一政策為基礎(chǔ)，結(jié)合伊犁州直地方實(shí)際執(zhí)行。參保人員需滿足特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定，方可享受門診用藥、治療及檢查費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷待遇。以下是具體申請條件和相關(guān)細(xì)則：
一、申請資格與病種范圍
?適用對象?
- ?職工醫(yī)保?和?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員需等待期滿）。
- 戶籍或參保地需在伊犁州直范圍內(nèi)，異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明。
?覆蓋病種?
- ?一般慢性病22種?：包括高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- ?特殊慢性病7種?：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等。
二、申請材料與流程
?必備材料?
- 近一年內(nèi)的?病史資料?（門診/住院病歷、用藥記錄）；
- ?檢查報(bào)告單?（如CT、血液檢測、病理報(bào)告等）；
- 身份證復(fù)印件及醫(yī)?？ㄔ?；
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（由醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供）。
?申請途徑?
- ?住院患者?：在伊犁州直二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院期間，可直接向醫(yī)院提交申請，由院內(nèi)專家審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
- ?非住院患者?：需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家審核后生效。
?特殊情形?
- ?異地就醫(yī)?：需提前備案，并通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料。
- ?緊急通道?：惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病患者可申請“綠色通道”，1個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
?報(bào)銷比例?
- ?居民醫(yī)保?：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按75%報(bào)銷（二級及以下醫(yī)院），年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如高血壓4000元）。
- ?職工醫(yī)保?：有限額病種報(bào)銷90%，無限額病種按住院比例報(bào)銷（退休人員提高5%）。
?用藥保障?
憑處方可在?51家定點(diǎn)藥店?購藥，享受“長處方”政策（最長3個(gè)月藥量）。
伊犁州直門特病政策注重減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，通過優(yōu)化認(rèn)定流程和擴(kuò)大病種覆蓋，確保符合條件的參保人員及時(shí)獲得醫(yī)療保障。建議申請人提前核對材料完整性，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢實(shí)時(shí)政策調(diào)整。