允許跨區(qū)選擇特殊門診，但需完成備案手續(xù)并符合政策規(guī)定
2025年吉林市參保人員因病情需要，可在省內不同行政區(qū)劃內選擇特殊門診定點醫(yī)療機構，但需通過醫(yī)保部門指定的跨區(qū)備案流程完成登記，且部分病種或醫(yī)療機構可能受限。備案成功后，醫(yī)療費用可直接結算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
吉林市執(zhí)行吉林省醫(yī)保局《關于優(yōu)化特殊門診異地就醫(yī)結算的通知》（2024年修訂版），明確跨區(qū)選擇需滿足參保地與就醫(yī)地醫(yī)保系統(tǒng)對接要求，并符合分級診療原則。適用人群
參保地為吉林市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員。
病種需在吉林省特殊門診目錄內（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等）。
長期異地居住或工作需跨區(qū)就醫(yī)的參保人員。
限制條件
跨區(qū)選擇僅限省內行政區(qū)劃（如從昌邑區(qū)至豐滿區(qū)），跨省仍需按異地就醫(yī)政策辦理。
每年僅允許變更一次定點機構，備案有效期最長為1年。
二、申請流程與材料要求
備案方式
線上辦理：通過“吉林醫(yī)保”APP或政務服務網提交申請，上傳材料后等待審核。
線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經辦機構現(xiàn)場辦理，承諾辦結時限為3個工作日。
所需材料
材料名稱 要求說明 醫(yī)保電子憑證 有效且已完成實名認證 診斷證明書 二級及以上醫(yī)院出具 跨區(qū)備案申請表 需本人簽字并注明就醫(yī)區(qū)域 審核與生效
審核通過后，系統(tǒng)同步更新定點機構信息。
備案生效前產生的醫(yī)療費用需自行墊付，無法直接結算。
三、醫(yī)療機構選擇與費用結算
可選機構范圍
僅限吉林省內已接入國家醫(yī)保異地結算平臺的二級及以上醫(yī)療機構。
部分專科病種（如精神類疾病）需選擇指定專科醫(yī)院。
報銷比例與結算規(guī)則
對比項 備案后跨區(qū)就醫(yī) 未備案跨區(qū)就醫(yī) 報銷比例 按參保地政策執(zhí)行 降低10%-20% 結算方式 直接刷卡/電子憑證結算 先墊付后回參保地報銷 年度支付限額 與參保地一致 可能額外扣除額度 特殊情況處理
急診搶救或突發(fā)重癥患者，可先行救治后補辦備案，需提供急診證明。
備案期間變更居住地，需重新提交材料并注銷原備案。
政策旨在平衡醫(yī)療資源分配與參保人權益，建議提前規(guī)劃就醫(yī)區(qū)域并完成備案，避免因流程問題影響報銷。跨區(qū)選擇需結合病情穩(wěn)定性、醫(yī)療機構專業(yè)能力及個人居住情況綜合考量。
