核心申報病種為45種，且已實現(xiàn)全省統(tǒng)一標準。
2025年山西臨汾市的特殊病種（即門診慢特病）申報要求，嚴格遵循山西省醫(yī)療保障局發(fā)布的統(tǒng)一政策執(zhí)行。該政策明確了全市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在申請?zhí)囟ㄩT診治療待遇時所需滿足的條件、流程及病種范圍。
一、申報病種與準入原則
申報的核心是明確哪些疾病被納入了特殊病種管理范圍，并了解其準入機制。
統(tǒng)一病種范圍
- 病種數(shù)量 ：臨汾市執(zhí)行山西省統(tǒng)一的 45種門診慢特病病種范圍 。
- 具體病種 ：主要包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病和結核病等適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療。
“老人老辦法”原則
在《關于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的通知》印發(fā)前，各統(tǒng)籌區(qū)自行制定的、不在新病種范圍內的門診慢特病，其已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，但這些舊病種將不再納入新的人員。
二、申報材料與辦理流程
申報流程旨在簡化手續(xù)，提升效率，確保符合條件的參保人員能及時享受待遇。
精簡申報材料
- 主要依據(jù) ：參保人員只需提供能夠證明病情的 門診病歷及相關檢查檢驗報告 即可，通常不再需要提供住院病歷。
- 長期處方 ：經(jīng)審核通過后，可按規(guī)定開具 門診慢特病長期處方 ，方便患者購藥。
優(yōu)化辦理流程
- 線上受理 ：逐步推行通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式在線受理 門診慢特病申請 。
- 即時辦結 ：對于診斷明確、易于鑒定的病種，如 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療 等，應隨時受理并即時辦結。
三、異地就醫(yī)與結算方式
為便利跨區(qū)域就醫(yī)的參保人員，政策也對異地就醫(yī)的結算問題作出了規(guī)定。
| 結算方式 | 具體內容 |
|---|---|
| 省內異地就醫(yī) | 分類別、分步驟、有序將具備條件的 門診慢特病 納入省內異地就醫(yī)直接結算范圍。 |
| 跨省異地就醫(yī) | 同樣分類別、分步驟、有序將具備條件的 門診慢特病 納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。 |
2025年山西臨汾市的特殊病種申報體系以“統(tǒng)一病種、簡化流程、便捷服務”為核心，旨在讓廣大參保人員能夠更加高效、公平地享受到門診慢特病的醫(yī)療保障待遇。