1-3個(gè)工作日
2025年安徽馬鞍山市參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇需通過(guò)資格認(rèn)定、材料提交、審核備案三步流程，涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體，病種范圍擴(kuò)大至40類(lèi)，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。
一、資格條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止狀態(tài)。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合安徽省統(tǒng)一發(fā)布的《門(mén)診慢特病病種目錄》，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等40類(lèi)疾病。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)或病理報(bào)告，部分病種需專(zhuān)家會(huì)診結(jié)論。
| 病種類(lèi)別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 15萬(wàn)-30萬(wàn) |
| 慢性管理類(lèi) | 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病 | 1萬(wàn)-5萬(wàn) |
| 罕見(jiàn)病類(lèi) | 血友病、戈謝病 | 按政策全額保障 |
二、申請(qǐng)材料與渠道
必備材料清單
身份憑證：身份證、醫(yī)保卡/電子憑證原件及復(fù)印件。
**medical證明**：近6個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
申請(qǐng)表：《馬鞍山市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)皖事通APP下載）。
辦理渠道對(duì)比
渠道類(lèi)型 辦理方式 優(yōu)勢(shì) 劣勢(shì) 線(xiàn)上辦理 皖事通APP或醫(yī)保局官網(wǎng) 全程網(wǎng)辦、免跑腿 需上傳清晰材料掃描件 線(xiàn)下辦理 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口 即時(shí)核驗(yàn)材料 需排隊(duì)等候
三、審核流程與待遇執(zhí)行
審核機(jī)制
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行病種合規(guī)性審核，重點(diǎn)核查診斷依據(jù)與病種目錄匹配度。
審核通過(guò)后公示5日，無(wú)異議后發(fā)放《門(mén)診慢特病待遇享受卡》。
待遇結(jié)算規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院500元/年，二級(jí)醫(yī)院800元/年，三級(jí)醫(yī)院1200元/年。
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保在職人員85%，退休人員90%；居民醫(yī)保普通人群70%，低保對(duì)象75%。
參保人員需注意，2025年起馬鞍山市推行“慢特病待遇與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綁定”政策，建議選擇1家三級(jí)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為就醫(yī)組合，未綁定機(jī)構(gòu)的費(fèi)用將不予報(bào)銷(xiāo)。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)“馬鞍山醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取。