每年156次
2025年河北保定對特殊門診透析患者的年度透析次數(shù)實行動態(tài)核定機制，以每周3次為基礎標準，結(jié)合患者病情嚴重程度、治療方案及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)進行個性化調(diào)整，確保醫(yī)療資源合理分配與患者權(quán)益保障。
一、適用對象與基礎計算規(guī)則
適用人群
終末期腎病患者：需長期維持性透析的參保人員。
急性腎損傷患者：因病情需連續(xù)透析治療的患者。
術(shù)后透析需求者：如腎移植術(shù)后排斥反應或并發(fā)癥患者。
基礎計算方式
年度總次數(shù)：按每周3次標準，年度核定次數(shù)為156次（52周×3次）。
月度分配：每月約13次（允許±2次浮動，需醫(yī)療機構(gòu)備案）。
特殊情形調(diào)整
病情加重：如出現(xiàn)急性并發(fā)癥，經(jīng)三級醫(yī)院評估后可增加每月5-8次。
節(jié)假日影響：法定節(jié)假日順延的透析次數(shù)可跨月累計，但年度總額不變。
二、差異化核定標準
下表為不同患者類型的透析次數(shù)對比：
| 患者類型 | 基礎次數(shù)/年 | 可增次數(shù)/月 | 核定依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 穩(wěn)定期終末期腎病 | 156次 | ±2次 | 門診病歷、血肌酐指標 |
| 急性腎損傷 | 104次 | 5-8次 | 住院診斷證明、尿量監(jiān)測 |
| 術(shù)后并發(fā)癥 | 182次 | 10次 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑使用證明 |
三、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行規(guī)范
資質(zhì)要求
一級醫(yī)院：僅允許核定每周2次，需轉(zhuǎn)診至二級以上醫(yī)院。
二級及以上醫(yī)院：可按標準執(zhí)行，并實時上傳透析記錄至醫(yī)保系統(tǒng)。
數(shù)據(jù)核驗機制
實時比對：醫(yī)保系統(tǒng)自動校驗患者年度透析次數(shù)使用進度。
超限預警：超出核定次數(shù)80%時，系統(tǒng)向醫(yī)療機構(gòu)及患者發(fā)送提醒。
四、醫(yī)保報銷與自付比例
下表為不同醫(yī)保類型的報銷規(guī)則：
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度自付上限 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75% | 2萬元 | 貧困患者可申請額外補助 |
| 職工基本醫(yī)保 | 85% | 1.5萬元 | 退休人員比例提升至90% |
| 大病保險 | 二次報銷 | 無上限 | 超出部分按80%比例報銷 |
該規(guī)則通過動態(tài)核定與分級診療結(jié)合，既保障患者治療連續(xù)性，又避免醫(yī)療資源濫用。醫(yī)保部門將定期抽查透析記錄真實性，違規(guī)操作機構(gòu)將面臨年度考核扣分及費用追繳。