每季度最后一個月15日前申報，評審通過后次月享受待遇
2025年廣西防城港特殊門診辦理需經(jīng)過初審申報、醫(yī)院初審、專家評審、待遇生效四個核心環(huán)節(jié)，申請人需在規(guī)定時間內提交材料并通過兩級審核，通過后可按規(guī)定享受門診報銷待遇。
一、辦理流程
1. 初審申報
參保單位或個人需在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領取并填寫《特殊病種門診申請表》，同時提交以下材料：
- 申報病種的相關病歷資料（或復印件）
- 近期1寸免冠照片
- 選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店（異地安置人員由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級初審鑒定醫(yī)院辦理）。
2. 醫(yī)院初審
初審醫(yī)院收齊材料后，組織本院醫(yī)療專家進行診查并初步鑒定。
3. 專家評審
市醫(yī)療保險處每季季末組織城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，根據(jù)特門確認標準逐個審定。
4. 待遇生效
- 通過評審者：下個季度第一個月5個工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》，當月開始享受待遇。
- 未通過者：書面告知原因并退回病歷資料。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎材料 | 《特殊病種門診申請表》、近期1寸免冠照片、《醫(yī)保手冊》 |
| 病歷資料 | 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷、檢查報告、出院小結等（復印件需加蓋醫(yī)院公章） |
| 異地就醫(yī)補充材料 | 異地安置人員需提供單位證明；轉診人員需提供《轉診審批表》 |
| 續(xù)辦材料 | A類病種直接續(xù)辦，B、C類需重新提交完整申請材料 |
三、特殊人群辦理政策
1. 建檔立卡貧困人口
- 認定流程：在二級及以上定點醫(yī)療機構就診時，由2名主治及以上職稱醫(yī)師直接認定，填寫《防城港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病申報表》，醫(yī)?？其浫胄畔⑾到y(tǒng)后即可享受待遇（無需額外備案）。
- 病種范圍：涵蓋冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全等29種疾病。
2. 異地安置人員
由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>辦理申報手續(xù)，需額外提供異地安置證明材料。
四、待遇續(xù)辦與管理
1. 有效期分類
- A類病種：有效期2年，期滿后直接到市醫(yī)療保險處續(xù)辦。
- B、C類病種：B類有效期2年，C類有效期1年，期滿后需按原申報程序重新辦理。
2. 報銷材料要求
- 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》（需簽章）
- 門診醫(yī)療費票據(jù)、處方、特殊病門診病歷本
- 異地就醫(yī)需額外提供費用明細、長期/臨時醫(yī)囑
五、注意事項
- 申報時限：首次申請需在每季度最后一個月15日前提交材料，逾期需等待下一季度評審。
- 定點選擇：需提前選定1家定點醫(yī)院和1家定點藥店，待遇生效后不得隨意變更。
- 材料真實性：提供虛假材料將取消申請資格，5年內不予受理同類申報。
特殊門診辦理是保障慢性病、大病患者門診治療費用報銷的重要途徑，申請人需嚴格按照流程提交材料，并關注評審結果通知。建議通過防城港市醫(yī)保中心咨詢電話（0770-2831806）獲取最新政策解讀，確保待遇及時享受。