20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年安徽淮南申請(qǐng)門(mén)診慢特病可通過(guò)線上或線下兩種方式辦理，需提交身份證/社?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等材料，經(jīng)專(zhuān)家審核通過(guò)后自認(rèn)定之日起享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料
參保要求
需在淮南市正常繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，異地就醫(yī)者需提前辦理異地備案。
核心材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份憑證 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證和授權(quán)書(shū)。 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)、病理報(bào)告或門(mén)診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。 治療記錄 近半年內(nèi)的檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）、用藥記錄或放化療方案（因病種而異）。 病種特定材料 糖尿病需提供血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)，高血壓需定期復(fù)查記錄，惡性腫瘤需病理報(bào)告。
二、申請(qǐng)渠道與流程
線上申請(qǐng)
- 渠道：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)登錄后，選擇“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊。
- 步驟：填寫(xiě)個(gè)人信息及病種信息，上傳材料（文件大小≤2MB，需清晰完整），提交后可在線跟蹤審核進(jìn)度。
線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 步驟：攜帶材料到現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，由工作人員協(xié)助上傳或提交紙質(zhì)材料。
三、審核與待遇生效
審核周期
材料提交后，醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家在20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過(guò)后生成電子憑證，待遇自認(rèn)定之日起生效。
特殊病種綠色通道
- 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等病種，出院后由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定，無(wú)需額外申請(qǐng)。
- 即申即享：惡性腫瘤等重癥病種線上申報(bào)后優(yōu)先審核，通過(guò)后從申請(qǐng)日起享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
病歷、檢查報(bào)告需清晰完整，門(mén)診病歷需每頁(yè)加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需包含ICD-11疾病編碼。
病種與限額
職工醫(yī)保限報(bào)2個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民不限病種，年度支付限額根據(jù)病種不同從3600元至25.6萬(wàn)元不等（如糖尿病3600元/年，惡性腫瘤4.8萬(wàn)元/年）。
復(fù)審要求
需定期復(fù)審的病種（如慢性丙型肝炎3個(gè)月），應(yīng)在待遇期滿前1個(gè)月內(nèi)提交復(fù)審申請(qǐng)，未通過(guò)則待遇自動(dòng)取消。
參保人員可通過(guò)線上渠道實(shí)時(shí)查詢(xún)辦理進(jìn)度，或撥打0554-6881386醫(yī)保熱線咨詢(xún)。通過(guò)認(rèn)定后，可在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。