15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年新疆巴音郭楞申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家認(rèn)定、醫(yī)保系統(tǒng)備案后享受待遇。
一、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 本人身份證或社保卡原件及復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張
醫(yī)療診斷材料
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫(xiě)）
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近3個(gè)月內(nèi)的門(mén)診病歷或出院小結(jié)（含病史描述、治療方案）
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）
其他補(bǔ)充材料
- 未成年人需提供戶口本原件及復(fù)印件
- 委托辦理時(shí)需額外提供代辦人身份證及委托書(shū)
二、辦理流程
申報(bào)受理
- 線上辦理：通過(guò)“新疆醫(yī)保”微信公眾號(hào)或APP，上傳材料照片并填寫(xiě)參保信息，提交后可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下辦理：攜帶材料到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交，工作人員當(dāng)場(chǎng)審核材料完整性。
專家認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織副高及以上職稱專家根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)審核材料，符合條件的填寫(xiě)《認(rèn)定申請(qǐng)表》并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
結(jié)果反饋
審批通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)激活待遇，參保人可通過(guò)社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；未通過(guò)的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面告知原因。
三、線上線下辦理對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 醫(yī)保微信公眾號(hào)、APP | 醫(yī)院醫(yī)保辦、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口 |
| 材料要求 | 清晰的材料照片（需看清文字） | 原件及復(fù)印件（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章） |
| 辦理時(shí)限 | 提交后15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 | 當(dāng)場(chǎng)受理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批 |
| 優(yōu)勢(shì) | 無(wú)需跑腿，進(jìn)度可查 | 材料問(wèn)題可當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充，適合老年人辦理 |
| 注意事項(xiàng) | 確保照片清晰，避免駁回重傳 | 提前電話咨詢窗口工作時(shí)間（如周末是否辦公） |
四、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
- 申報(bào)時(shí)間：全年受理，無(wú)季度或月份限制，建議確診后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上） 等20余種疾病，具體可查詢新疆醫(yī)保局官網(wǎng)目錄。
- 待遇生效：審批通過(guò)后次月起享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)，起付線、支付比例按巴音郭楞當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
參保人員需確保提交材料真實(shí)完整，優(yōu)先選擇線上辦理以提高效率。若對(duì)病種認(rèn)定或流程有疑問(wèn)，可撥打12393醫(yī)保熱線或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局咨詢。