3-6月
2025年山西陽(yáng)泉門診特殊慢性病（門特）申報(bào)需通過線上與線下結(jié)合的方式完成，申請(qǐng)人需滿足年齡、戶籍及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提交完整材料至陽(yáng)泉市醫(yī)療保障局或指定社區(qū)窗口。審核周期約為2個(gè)月，通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)條件與資格審核
年齡與戶籍要求
申請(qǐng)人需為陽(yáng)泉市戶籍或持有居住證，年齡滿18周歲（未成年人需由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)）。
退休人員需提供養(yǎng)老保險(xiǎn)參保證明。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等23類慢性病（具體病種見附表1）。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告。
經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估
低收入群體（如低保戶、特困人員）可優(yōu)先審核，需提交民政部門出具的收入證明。
附表1：陽(yáng)泉市2025年門特病種范圍及材料要求對(duì)比
| 病種類別 | 所需材料清單 | 審核優(yōu)先級(jí) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、三甲醫(yī)院診斷證明 | 高 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告、眼底檢查記錄 | 中 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 高 |
二、申報(bào)流程與材料提交
線上申報(bào)渠道
登錄“陽(yáng)泉市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)或微信小程序，填寫《門特申請(qǐng)表》并上傳電子材料。
系統(tǒng)自動(dòng)匹配醫(yī)保參保信息，需確認(rèn)個(gè)人賬戶狀態(tài)正常。
線下申報(bào)方式
攜帶原件及復(fù)印件至戶籍所在社區(qū)或陽(yáng)泉市醫(yī)保局窗口提交材料。
非本人辦理需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
材料補(bǔ)正與查詢
審核未通過者可通過平臺(tái)查詢補(bǔ)正清單，補(bǔ)正期限為15個(gè)工作日。
審核進(jìn)度可通過短信或平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)管理
醫(yī)保支付比例
門特病種門診費(fèi)用報(bào)銷比例為60%-85%（不同病種對(duì)應(yīng)不同比例，見附表2）。
年度支付限額為1.2萬-8萬元，按病種嚴(yán)重程度分級(jí)設(shè)定。
待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整
每年12月重新評(píng)估病情穩(wěn)定性，病情緩解者將退出門特待遇。
新增病種或政策調(diào)整將通過社區(qū)公告及官網(wǎng)同步通知。
附表2：2025年陽(yáng)泉門特病種報(bào)銷比例及限額對(duì)比
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 復(fù)評(píng)周期 |
|---|---|---|---|
| 冠心病 | 70% | 30,000 | 1年 |
| 器官移植術(shù)后 | 85% | 80,000 | 6個(gè)月 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 65% | 50,000 | 1年 |
門特申報(bào)以保障慢性病患者基本醫(yī)療需求為核心，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與動(dòng)態(tài)管理實(shí)現(xiàn)公平性與效率性平衡。申請(qǐng)人需關(guān)注政策時(shí)效性，確保材料真實(shí)完整，以避免延誤待遇享受。陽(yáng)泉市醫(yī)保局將定期開展政策宣講會(huì)，進(jìn)一步提升公眾申報(bào)便利度。