?50%-70%報(bào)銷比例/2000-2500元年度限額?
?門(mén)診共濟(jì)賬戶?是眉山市職工醫(yī)保改革的核心舉措，通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)參保人之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)。2025年政策明確將單位繳納的醫(yī)保費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶僅保留個(gè)人繳費(fèi)部分，同時(shí)擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷范圍和比例，顯著提升參保人的醫(yī)療保障水平。
一、?門(mén)診共濟(jì)賬戶的核心機(jī)制?
?資金統(tǒng)籌模式?
- ?大共濟(jì)?：全體參保人共同使用統(tǒng)籌基金支付門(mén)診費(fèi)用，取代原有以個(gè)人賬戶為主的保障方式。
- ?小共濟(jì)?：個(gè)人賬戶余額可家庭共享，用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用或醫(yī)保繳費(fèi)。
?賬戶結(jié)構(gòu)調(diào)整?
- 單位繳納的醫(yī)保費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
- 在職職工個(gè)人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)的?2%?計(jì)入，退休人員由統(tǒng)籌基金定額劃入（按眉山市基本養(yǎng)老金水平的?2.8%?核定）。
二、?2025年眉山政策實(shí)施細(xì)則?
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?在職職工?：三級(jí)機(jī)構(gòu)/藥店報(bào)銷?50%?，二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷?60%?；退休人員相應(yīng)提高?10%?。
- ?年度限額?：統(tǒng)賬結(jié)合參保者，在職職工?2000元?，退休人員?2500元?；單建統(tǒng)籌參保者限額分別為?800元?和?1000元?。
?使用規(guī)則?
- 需持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?直接結(jié)算，藥店購(gòu)藥需憑有效處方。
- 異地就醫(yī)逐步實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，未覆蓋地區(qū)需回參保地提交材料報(bào)銷。
?覆蓋范圍?
適用于眉山市所有職工醫(yī)保參保人，包括在職、退休及靈活就業(yè)人員。
三、?政策意義與注意事項(xiàng)?
- ?優(yōu)化資源配置?：通過(guò)統(tǒng)籌基金擴(kuò)大門(mén)診保障，減輕慢性病、多發(fā)病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- ?家庭共濟(jì)功能?：個(gè)人賬戶余額可支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率。
- ?嚴(yán)格使用范圍?：禁止用于公共衛(wèi)生、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療保障支出。
2025年眉山門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能，既保障了參保人的門(mén)診待遇，也提升了基金使用效率。參保人需注意?報(bào)銷比例差異?和?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇?，合理規(guī)劃醫(yī)療支出以最大化政策紅利。
