部分符合條件的艾灸治療可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
根據(jù)海南省現(xiàn)行醫(yī)保政策，三沙市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療時(shí)，若符合特定適應(yīng)癥范圍且屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的服務(wù)，可按比例使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。但需注意，美容保健類或非疾病治療目的的艾灸服務(wù)通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
一、醫(yī)保報(bào)銷適用范圍與條件
適應(yīng)癥限制
醫(yī)保僅對疾病治療類艾灸項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷，例如關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、寒濕型疼痛等中醫(yī)明確診斷的病癥。美容院、養(yǎng)生館等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的艾灸服務(wù)一律不納入報(bào)銷。參保類型差異
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例存在差異，具體如下表所示：參保類型 三級醫(yī)院報(bào)銷比例 二級醫(yī)院報(bào)銷比例 起付線（單次） 年度封頂線 職工醫(yī)保 60%-70% 75%-80% 1500元 30萬元 居民醫(yī)保 50%-60% 65%-70% 1000元 20萬元 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的中醫(yī)科或針灸科接受治療，且需持醫(yī)保卡實(shí)時(shí)結(jié)算。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或跨省異地就醫(yī)未備案的，需先行墊付后回參保地手工報(bào)銷（比例降低10%-20%）。
二、報(bào)銷流程與材料
實(shí)時(shí)結(jié)算流程
在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)生需在病歷中明確記錄艾灸適應(yīng)癥及必要性，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保目錄編碼（如40101003為艾灸治療編碼），結(jié)算時(shí)直接扣除統(tǒng)籌部分。手工報(bào)銷情形
若因系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)需手工報(bào)銷，需提供：加蓋公章的門診病歷及費(fèi)用明細(xì)
艾灸治療項(xiàng)目編碼對應(yīng)的收費(fèi)票據(jù)
參保人身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件
三、特殊情形說明
慢性病門診待遇
已備案的慢性病患者（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）可將艾灸費(fèi)用納入慢病專項(xiàng)報(bào)銷，年度限額內(nèi)職工醫(yī)保最高可報(bào)85%。生育相關(guān)應(yīng)用
孕期保胎或產(chǎn)后康復(fù)的艾灸治療，憑產(chǎn)科或康復(fù)科診斷證明可按生育保險(xiǎn)政策報(bào)銷。不予報(bào)銷情形
包括但不限于：非疾病治療目的的保健艾灸、未達(dá)起付線標(biāo)準(zhǔn)、超出醫(yī)保目錄編碼范圍的收費(fèi)項(xiàng)目。
需注意，三沙市作為海南省直管地級市，其醫(yī)保政策與省級統(tǒng)籌保持一致，但具體執(zhí)行細(xì)節(jié)建議咨詢三沙市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（聯(lián)系電話：0898-12393）。參保人可通過“海南醫(yī)保”微信公眾號查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及實(shí)時(shí)報(bào)銷比例，避免因適應(yīng)癥不符或機(jī)構(gòu)資質(zhì)問題影響待遇享受。