30個(gè)工作日
2025年甘肅甘南門診慢特病申請需滿足參保條件，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定，符合條件者可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、申請資格與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
未參保或斷繳者需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請。
病種覆蓋
甘南州門診慢特病涵蓋38類疾病，具體分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下表：病種類型 常見病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性病（Ⅰ類） 糖尿病、高血壓、冠心病 連續(xù)治療記錄≥3個(gè)月，?？?/span>醫(yī)生診斷證明 特殊病（Ⅱ類） 癌癥放化療、器官移植術(shù)后 三級醫(yī)院確診報(bào)告，需長期用藥或治療 罕見病（Ⅲ類） 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 基因檢測或病理報(bào)告，?？?/span>主任醫(yī)師簽字確認(rèn) 認(rèn)定流程
初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核病歷、檢查報(bào)告等材料。
復(fù)核：甘南州醫(yī)療保障局組織專家評審，公示5個(gè)工作日。
生效：通過后次月起享受待遇，有效期2年。
二、材料準(zhǔn)備與提交
必備文件
參保憑證（醫(yī)保卡或電子憑證）。
近1年病歷、檢查報(bào)告及診斷證明原件。
填寫《甘肅省門診慢特病申請表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
特殊要求
Ⅱ類病種需提供三級醫(yī)院確診報(bào)告。
Ⅲ類病種需附基因檢測或病理報(bào)告復(fù)印件。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
Ⅰ類病種：起付線800元，報(bào)銷比例70%-85%。
Ⅱ類病種：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例85%-95%。
結(jié)算方式
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
異地就醫(yī)需提前備案，回甘南后手工報(bào)銷。
四、動態(tài)管理與監(jiān)督
年度復(fù)核
每年12月提交最新病歷，未通過復(fù)核者次年取消資格。
違規(guī)處理
偽造材料者取消資格，并納入醫(yī)保失信名單。
門診慢特病政策通過減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了甘南州參保群眾的醫(yī)療保障水平。申請人需嚴(yán)格對照病種標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門公示信息，確保權(quán)益有效落實(shí)。