3-5個工作日
2025年江蘇宿遷市參保人員申請門診特殊病（門特病）待遇，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。申請流程包括資格確認、材料提交、審核認定及待遇生效四個階段，具體操作需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種范圍。
（一）申請資格與病種范圍
參保條件
參加宿遷市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且處于正常繳費狀態(tài)。
無年齡限制，但需連續(xù)參保滿6個月（新生兒及政策特殊規(guī)定除外）。
病種覆蓋
宿遷市門特病涵蓋38類慢性病及重大疾病，包括：慢性病類：糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（三期）、慢性腎功能衰竭等；
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
對比表格：門特病病種分類及報銷比例
病種分類 年度支付限額（元） 報銷比例（職工/居民） 慢性病類 1萬-5萬 70%/60% 重大疾病類 10萬-30萬 85%/80%
（二）申請材料與流程
必備材料清單
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證；
病歷資料（近2年內(nèi)住院病歷、檢查報告、診斷證明）；
《宿遷市門特病待遇申請表》（需定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱簽字）。
申請渠道
線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果；
線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，5個工作日內(nèi)完成審核。
對比表格：線上線下申請方式對比
對比項 線上申請 線下申請 辦理時效 3個工作日 5個工作日 材料形式 電子掃描件 原件及復(fù)印件 適用人群 熟悉智能手機操作者 老年或特殊群體
（三）審核標準與待遇管理
審核標準
診斷證明需符合《江蘇省門特病診斷標準》；
病歷資料需完整反映病情持續(xù)性，急性發(fā)作期病歷不予受理。
待遇生效與復(fù)查
審核通過后，次月起享受門特病醫(yī)保待遇，有效期2年；
期滿需重新申請，期間病情顯著變化者可申請提前復(fù)查（間隔不少于6個月）。
（四）注意事項
同一病種僅限申請1次，多病種疊加報銷限額累計計算；
異地安置參保人員需提供就醫(yī)地定點醫(yī)院材料；
對審核結(jié)果有異議者，可申請市級專家復(fù)核。
門特病申請是保障長期慢性病患者醫(yī)療負擔(dān)的重要機制，建議符合條件的參保人及時辦理。政策執(zhí)行中需嚴格遵循材料規(guī)范與時間節(jié)點，避免因資料不全延誤待遇享受。2025年宿遷市醫(yī)保部門將進一步優(yōu)化線上服務(wù)流程，提升審核效率，確保群眾權(quán)益精準落實。