基礎材料+病種專項材料+申請表
2025年吉林四平申請門診特病需提供基礎身份材料、病種相關醫(yī)療證明及申請表，具體包括參保人身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？?、《基本醫(yī)療保險門診特病病種待遇申請表》，以及二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、近2年病歷資料、針對性檢查報告等，部分病種需提供病理報告或基因檢測報告。
一、基礎必備材料
身份與參保證明
- 參保人有效期內的身份證原件及復印件（正反面復?。?。
- 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP激活）或社保卡原件及復印件。
- 委托他人辦理時，需額外提供代辦人身份證原件及復印件，無需公證委托書。
申請表
填寫完整的《基本醫(yī)療保險門診特病病種待遇申請表》（可在參保地醫(yī)保經辦機構或認定醫(yī)療機構領取，或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP下載），需經二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章。
二、病種專項醫(yī)療材料
通用醫(yī)療證明
- 疾病診斷證明書：由二級及以上醫(yī)院開具，明確疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章，有效期為6個月。
- 病歷資料：近2年的住院病歷（含出院小結、手術記錄）或門診病歷（需包含3次以上就診記錄）。
病種針對性檢查報告
病種分類 必需檢查報告 報告時效要求 惡性腫瘤 病理檢查報告、CT/MRI影像學報告、放化療方案記錄 檢查報告需在1年內 糖尿?。ㄒ葝u素治療） 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（近1年3次以上）、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報告 檢查報告需在6個月內 腎功能不全（透析） 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標）、透析記錄單 檢查報告需在3個月內 器官移植抗排異 移植手術記錄、術后抗排異藥物使用方案、血藥濃度監(jiān)測報告 手術記錄無時效限制，用藥方案需在1年內 血友病 凝血因子活性檢測報告、基因檢測報告（2025年新增要求） 檢測報告需在6個月內 特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供就醫(yī)地二級及以上公立醫(yī)療機構出具的認定材料，并通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP完成異地備案。
- 退役軍人：需額外提供《優(yōu)撫對象證明》復印件。
三、辦理流程與注意事項
材料提交渠道
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP→“門診特病申請”專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動校驗（新增AI識別功能，可提示材料模糊、簽名缺失等問題），預審通過后5個工作日內攜帶原始材料到認定機構核驗。
- 線下辦理：直接到四平市二級及以上定點特病認定醫(yī)療機構（如市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院等）提交材料，需本人現場辦理，特殊情況可由代辦人攜帶雙方身份證及病史資料辦理。
材料規(guī)范性要求
- 檢查報告需帶有醫(yī)院電子簽章或紅色公章，影像資料需保存DICOM原始格式。
- 病歷資料需包含完整治療記錄（用藥明細、檢查項目、醫(yī)師簽名），缺失時可申請醫(yī)院檔案科復?。ㄐ柚Ц豆け举M）。
動態(tài)管理與復審
- 門診特病待遇有效期按病種設定，惡性腫瘤、器官移植抗排異等重癥病種一般為3-5年，糖尿病、高血壓等慢性病種為2年，到期前需提交近1年病歷及檢查報告申請復審，未按時復審將自動取消待遇。
- 參保關系省內轉移時，已認定的門診特病待遇直接互認，無需重復申請。
參保人需確保所有材料真實完整，線上提交時優(yōu)先選擇清晰掃描件，線下提交時攜帶原件備查。通過審核后，待遇自認定通過之日起生效，可在二級及以上定點治療機構享受門診特病報銷，報銷比例按職工醫(yī)保70%、城鄉(xiāng)居民60%執(zhí)行（不設起付線，按病種年度限額支付）。