身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表、近期照片等
申請(qǐng)門診特病需提供身份證明、醫(yī)保憑證、確診材料及申請(qǐng)表格等核心文件，具體以2025年沈陽市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、身份與參保材料
- 身份證明：提供本人有效身份證原件及正反面復(fù)印件（A4紙復(fù)印）。
- 醫(yī)保憑證：提交社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保參保狀態(tài)正常。
二、醫(yī)療診斷材料
- 確診證明：二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的門診特病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷資料：
- 提供完整病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等），加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 門診病歷原件（需體現(xiàn)病情發(fā)展及治療過程）。
三、申請(qǐng)與輔助材料
- 申請(qǐng)表格：填寫沈陽市門診特殊病種申請(qǐng)表（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載），由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 其他材料：
- 近期1寸免冠照片（2張，白底證件照）。
- 委托代辦需附授權(quán)委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
材料清單對(duì)比表
| 材料類別 | 具體要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件+復(fù)印件 | 復(fù)印件需清晰可見個(gè)人信息 |
| 病歷資料 | 加蓋公章的住院病歷或門診病歷原件 | 病理報(bào)告、影像報(bào)告等需完整 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具，含疾病編碼 | 須明確標(biāo)注符合門診特病病種范圍 |
| 申請(qǐng)表 | 醫(yī)師簽字、單位/社區(qū)蓋章（若需） | 表格版本需為2025年最新 |
沈陽門診特病材料需確保真實(shí)性與時(shí)效性，建議提前通過沈陽醫(yī)保微信公眾號(hào)或12345熱線查詢最新要求，避免遺漏。部分病種（如惡性腫瘤、透析治療）可能需額外提供專項(xiàng)檢查報(bào)告，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際病種補(bǔ)充材料。