2025年起，廣西來賓市門診特殊慢性?。ê喎Q“門特病”）網(wǎng)上辦理全流程已實現(xiàn)“零跑腿”，從申請到結(jié)果反饋平均耗時不超過5個工作日，覆蓋病種超30種，參保人足不出戶即可完成資格認定與待遇享受。
來賓市依托廣西醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺及“桂醫(yī)保”微信公眾號，整合線上線下資源，為參保人員提供高效便捷的門特病申報服務(wù)，流程規(guī)范透明，材料精簡，審核效率顯著提升，切實減輕患者就醫(yī)負擔。
一、適用對象與覆蓋范圍
- 適用人群：參加來賓市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且符合自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的30余種門特病種診斷標準的參保人員（含異地長期居住人員）。
- 覆蓋病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全（非透析治療）等常見慢性疾病，具體病種清單可通過“桂醫(yī)?！逼脚_實時查詢。
| 關(guān)鍵項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | ≥30種（與城鄉(xiāng)居民基本一致） | ≥30種（與職工基本一致） |
| 待遇有效期 | 長期有效（部分病種需定期復審） | 長期有效（部分病種需定期復審） |
| 起付標準 | 無（直接納入報銷） | 無（直接納入報銷） |
二、網(wǎng)上辦理全流程步驟
- 材料準備：需提前備齊有效身份證件（身份證/社?？ǎ?/strong>、近兩年與申報病種相關(guān)的病歷資料（如門診病歷、出院記錄、檢查檢驗報告等）、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需醫(yī)師簽字并加蓋公章）。
- 平臺注冊登錄：通過手機微信搜索并進入“桂醫(yī)保”微信公眾號，點擊菜單欄“醫(yī)保服務(wù)”—“醫(yī)保大廳”，按提示完成實名認證（需人臉識別）。若首次使用，需綁定個人醫(yī)保電子憑證或輸入身份證號關(guān)聯(lián)參保信息。
- 提交申請：在平臺首頁選擇“門慢門特申報”模塊，進入“門診特殊慢性病待遇資格認定”，選擇“來賓市”及對應(yīng)的病種名稱，上傳準備好的全部材料（支持PDF/JPG格式，單文件不超過10MB），確認信息無誤后提交。
- 審核與反饋：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在3-5個工作日內(nèi)完成審核（異地居住人員可能延長至7個工作日），審核結(jié)果通過“桂醫(yī)?！逼脚_站內(nèi)信、短信或“服務(wù)進度查詢”功能實時推送。通過后，次日起即可享受門特病報銷待遇。
三、關(guān)鍵注意事項
- 申報時效：診斷證明需為近6個月內(nèi)由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，超期材料可能被退回；異地就醫(yī)人員需選擇來賓市內(nèi)或安置地最高級別定點醫(yī)院的診斷證明。
- 材料規(guī)范：病歷資料需清晰顯示病情描述、檢查結(jié)果及醫(yī)師簽名，模糊或缺頁可能導致審核不通過；上傳時建議按“病歷-檢查報告-診斷證明”順序整理。
- 待遇銜接：通過認定后，門特病報銷比例與住院一致（職工醫(yī)保約80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約60%-75%），年度支付限額單獨計算，與普通門診統(tǒng)籌不沖突。
門特病網(wǎng)上辦理流程的優(yōu)化，是來賓市深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革的重要舉措，通過數(shù)字化手段打破地域與時間限制，讓參保群眾“指尖辦”“即時辦”。全程無需提交紙質(zhì)材料，審核進度透明可查，既提升了服務(wù)效率，也保障了參保人的合法權(quán)益，是醫(yī)療保障便民化服務(wù)的典型實踐。