2025年青海玉樹門診特病申請(qǐng)流程約需10-15個(gè)工作日完成審核，涵蓋5類重點(diǎn)病種。
參保人員需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受門診特殊病待遇。以下是具體步驟及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
病種范圍：
- 包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病及重度精神障礙5類。
- 其他病種需參照省級(jí)醫(yī)保目錄補(bǔ)充認(rèn)定。
參保要求：
需為青海省基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋公章）、病歷、檢查報(bào)告等。
- 需明確標(biāo)注疾病分期或治療方案（如化療、透析記錄）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件，需清晰可辨 | 非青海戶籍需提供居住證 |
| 醫(yī)療證明 | 近1年內(nèi)有效，含主治醫(yī)師簽名 | 血友病需附凝血因子檢測(cè) |
| 申請(qǐng)表 | 由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 | 需本人或監(jiān)護(hù)人簽字 |
三、辦理流程
提交申請(qǐng)：
- 線上：通過“青海醫(yī)保APP”上傳材料，10分鐘內(nèi)收到受理回執(zhí)。
- 線下：前往玉樹州醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
審核與公示：
- 醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，需核查病歷真實(shí)性。
- 通過后名單公示3天，無異議即發(fā)放特病待遇證。
待遇生效：
次月1日起享受門診報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤最高8萬元）。
四、注意事項(xiàng)
復(fù)查要求：
每2年需重新提交病情證明，未達(dá)標(biāo)者取消資格。
跨省就醫(yī)：
備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%。
完成申請(qǐng)后，參保人可持證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。若材料不全或病種不符，醫(yī)保部門將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，確保流程透明高效。