3個工作日
2025年新疆北屯市申請門診特殊慢性病（門特病）需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家評審后公示結(jié)果，全程線上與線下結(jié)合辦理，符合條件者可享受特定病種門診費用醫(yī)保報銷。
（一）申請條件與范圍
參保要求：申請人需為北屯市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等23類門特病種，具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
診斷證明：需二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個月內(nèi)診斷證明、病史記錄及檢查報告。
（二）材料準(zhǔn)備清單
基礎(chǔ)材料：
填寫完整的《新疆維吾爾自治區(qū)門特病申請表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）；
申請人身份證或社保卡復(fù)印件；
近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)）。
醫(yī)學(xué)材料：
病歷資料（門診病歷、住院病歷等）；
實驗室檢查報告（如血糖、腎功能指標(biāo)等）；
影像學(xué)檢查結(jié)果（CT、MRI等）。
特殊病種附加材料：
惡性腫瘤需提供病理診斷報告；
慢性腎功能衰竭需近3個月腎功能檢測記錄。
（三）辦理流程與時限
申請提交：
線上渠道：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，選擇“門特病申請”模塊提交；
線下渠道：攜帶材料至北屯市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
審核評審：
醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行評審，必要時安排現(xiàn)場復(fù)核；
評審通過后公示5個工作日，無異議后核發(fā)《門特病待遇認(rèn)定卡》。
結(jié)果查詢：
線上實時查詢進(jìn)度，線下憑申請回執(zhí)至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
（四）待遇與注意事項
報銷標(biāo)準(zhǔn)：門特病患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，起付線降低50%，報銷比例提高至85%-95%。
有效期管理：待遇認(rèn)定有效期為2年，期滿需重新申請；病情變化者可申請病種變更。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病史或偽造材料者，取消待遇并納入醫(yī)保信用黑名單。
| 對比項 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 電子掃描件上傳 | 原件及復(fù)印件提交 |
| 辦理時限 | 3個工作日內(nèi)完成初審 | 1個工作日內(nèi)受理 |
| 結(jié)果通知 | APP推送及短信告知 | 電話通知或現(xiàn)場領(lǐng)取結(jié)果 |
| 適用人群 | 熟悉電子操作的參保人 | 老年群體或不熟悉線上操作者 |
門特病申請流程通過標(biāo)準(zhǔn)化材料審核與分級評審機(jī)制，保障待遇認(rèn)定的公平性。參保人需確保材料真實性，及時關(guān)注公示結(jié)果，以充分享受醫(yī)保政策紅利。