17種
2025年云南大理申請(qǐng)門診特病需提供既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等），經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生診斷并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》，審批表需由醫(yī)院蓋章確認(rèn)后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（一）申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)醫(yī)療證明
- 出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明書等病史資料，需完整記錄疾病名稱、治療經(jīng)過及當(dāng)前病情。
- 近期化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、病理檢查結(jié)果等客觀檢查依據(jù)，需明確顯示疾病特征及嚴(yán)重程度。
審批表格
- 《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》，可從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦或二類以上定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，也可通過人社局網(wǎng)站下載。
- 表格需由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫診斷意見，并加蓋醫(yī)院公章。
身份與參保憑證
參保人身份證復(fù)印件及醫(yī)?？?/strong>原件，用于核對(duì)參保資格。
（二）病種范圍與條件
覆蓋病種
大理州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共納入17種特殊病種，包括：惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤（需放化療）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、器官移植后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。申請(qǐng)條件
- 疾病需符合醫(yī)保目錄列明的慢特病種，且病情達(dá)到需長期門診治療的標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種（如高血壓、糖尿病）需提供近半年內(nèi)連續(xù)治療記錄及用藥方案。
（三）報(bào)銷與限額
報(bào)銷政策
特病門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，年度最高支付限額為6000元，與住院限額合并計(jì)算。費(fèi)用對(duì)比
項(xiàng)目類型 普通門診 特殊病種門診 年度限額 較低（未明確） 6000元 報(bào)銷比例 按基層標(biāo)準(zhǔn) 參照住院標(biāo)準(zhǔn) 適用醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)以下 二級(jí)及以上
大理門診特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與病種要求，確保醫(yī)療證明真實(shí)有效、審批流程完整，以保障參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。