通常需要《門診特殊病慢性病申報表》、確診的病歷資料、檢查檢驗報告等關(guān)鍵材料。
在2025年，云南省迪慶藏族自治州的參保人員辦理門診特殊病和門診慢性病（合稱“門特”）待遇認定，核心在于提供能夠證明所患疾病符合規(guī)定病種及嚴重程度的醫(yī)學(xué)資料。辦理流程正朝著精簡材料、簡化程序的方向發(fā)展，旨在方便參保群眾 。申請人通常需要向指定的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，所提供的材料需能完整反映病情診斷、治療過程及必要的檢查結(jié)果，確保醫(yī)保基金的合理使用。具體所需材料清單可能因病種、參保類型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）及當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局的最新執(zhí)行細則而略有差異。
（一） 核心申請材料
辦理門特待遇，以下幾類材料是必不可少的，它們共同構(gòu)成了認定的基礎(chǔ)。
《門診特殊病慢性病申報表》 這是申請的正式文件，通常需要在定點醫(yī)療機構(gòu)由具備資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況填寫并提出認定建議，醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章后方為有效 。該表格匯總了患者基本信息、申報病種、初審意見等關(guān)鍵內(nèi)容。
確診的病歷資料 包括近期的門診病歷、住院病歷首頁、出院記錄（或出院小結(jié)）等。這些資料需清晰記載了疾病的診斷名稱、主要癥狀、體征、治療經(jīng)過及醫(yī)生的診斷結(jié)論 。病歷是證明疾病存在和診療過程的直接證據(jù)。
相關(guān)的檢查檢驗報告 這是支撐診斷的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)。不同病種要求的檢查項目不同，例如：
- 原發(fā)性高血壓可能需要提供近期的血壓監(jiān)測記錄、心電圖、心臟彩超等報告 。
- 糖尿病則需要提供血糖（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)等化驗單。
- 惡性腫瘤（放化療）需要提供病理診斷報告、影像學(xué)檢查（CT、MRI等）報告。 這些報告必須由符合資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具。
（二） 輔助及身份證明材料
除了核心的醫(yī)學(xué)證明，以下材料也是辦理過程中通常需要的。
參保人身份證明 有效的身份證原件及復(fù)印件，用于核實申請人身份和參保信息。
社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 用于關(guān)聯(lián)個人醫(yī)保賬戶信息，是辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的必備憑證。
近期免冠證件照 部分申請表或系統(tǒng)錄入可能需要粘貼照片。
（三） 材料要求與辦理流程對比
為了更清晰地了解不同情況下的要求，以下表格對關(guān)鍵信息進行了對比：
對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
主要受理機構(gòu) | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu) | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu) | 具體受理點以迪慶州醫(yī)保局公布為準(zhǔn) |
核心醫(yī)學(xué)材料 | 申報表、病歷、檢查報告 | 申報表、病歷、檢查報告 | 材料要求基本一致，體現(xiàn)政策統(tǒng)一性 |
身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡 | 身份證、醫(yī)?？?/strong> | 必備 |
辦理時限 | 門診特殊病約5個工作日，門診慢性病約10個工作日（省本級參考） | 具體時限由州級規(guī)定 | 材料齊全情況下 |
復(fù)審要求 | 已取消門診特殊病慢性病復(fù)審 | 已取消門診特殊病慢性病復(fù)審 | 實現(xiàn)一次認定，長期有效 |
辦理門特待遇所需的核心材料是能夠證明疾病診斷和嚴重程度的醫(yī)學(xué)文件，主要包括填寫完整的申報表、能確診的病歷資料以及關(guān)鍵的檢查檢驗報告，同時需提供身份證明和醫(yī)?？?/strong>。云南省正持續(xù)優(yōu)化流程，精簡材料，取消復(fù)審，推行網(wǎng)上辦理，旨在提升服務(wù)效率 。盡管2025年的具體細則需以迪慶州醫(yī)保局發(fā)布的最新官方通知為準(zhǔn)，但基于現(xiàn)有政策趨勢，上述材料清單具有很強的參考價值。申請人應(yīng)確保材料真實、完整、有效，以便順利通過審核，及時享受相應(yīng)的門特醫(yī)保待遇。