線上辦理最快3個工作日完成審核
2025年海南文昌門診特殊病種（簡稱“門特”）申報采用“線上+線下”雙軌模式，覆蓋53種慢特病病種。申請人可通過官方平臺提交材料，享受全年無休的審核服務，符合條件的患者最高可獲年度80%報銷比例。
一、申報方式
線上申報
- 操作平臺：通過“海南醫(yī)保”微信小程序或“海易辦”APP，進入“門診慢特病待遇”欄目。
- 流程：
- 填寫個人身份信息及疾病詳情
- 上傳診斷證明、住院病歷、檢查報告等掃描件（需加蓋醫(yī)院公章）
- 提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)，審核進度可實時查詢。
線下申報
- 辦理地點：文昌市醫(yī)保中心或二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 所需材料：
- 身份證原件及復印件
- 社?？?/strong>（需激活狀態(tài)）
- 門診慢性特殊疾病認定表（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）
- 近兩年住院病歷或門診診療記錄（含檢查單、化驗單）
二、材料清單
| 類別 | 核心要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|
| 基礎材料 | 身份證、社保卡、1寸免冠照 | 復印件需清晰，社保卡需已繳費狀態(tài) |
| 病歷資料 | 住院病歷含首頁、出入院記錄、醫(yī)囑單 | 無住院史者需提供2次門診病歷 |
| 醫(yī)學證明文件 | 診斷證明書（二級以上醫(yī)院出具） | 需包含ICD-10疾病編碼 |
| 輔助檢查報告 | 病理報告、影像學檢查、血液化驗等原始單據(jù) | 報告有效期不超過6個月 |
三、審核流程
- 審核時限：
- 線上申請3個工作日內(nèi)完成初審，復雜病例延長至7日。
- 線下窗口受理后5個工作日內(nèi)反饋結果。
- 結果查詢：
- 通過“海南醫(yī)保”小程序“我的辦件”欄目查看電子認定書
- 審核未通過者可補充材料重新提交（1年內(nèi)有效）。
四、報銷政策
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 異地就醫(yī)備案要求 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 6000 | 70% | 需提前備案至就醫(yī)地 |
| 糖尿病 | 8000 | 70% | 備案有效期最長2年 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 不設限額 | 80% | 一次備案覆蓋整個治療周期 |
異地就醫(yī)特別提示：
- 通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序完成備案，可實時結算5種全國通用病種（含高血壓、糖尿?。?。
- 未開通直接結算的醫(yī)院，需保留門診收費票據(jù)、費用明細清單，2年內(nèi)回文昌醫(yī)保中心手工報銷。
海南文昌2025年門特申報體系通過數(shù)字化升級和政策統(tǒng)一化大幅提升服務效率，建議患者優(yōu)先選擇線上通道減少奔波。申報時需特別注意材料完整性和醫(yī)院公章有效性，涉及異地治療的務必提前完成備案登記。年度限額與報銷比例根據(jù)省級統(tǒng)籌標準動態(tài)調(diào)整，建議定期關注“海南醫(yī)保”官方公告。